摘要：
本文就上颌前牙外伤导致冠根折行即刻种植修复进行了探讨。一、材料与方法 1. 病例简介 患者，男性，37岁。体健，无系统性疾病。4天前骑自行车时不慎摔伤上颌前牙，致上颌前牙... 原作者信息：
张永刚
上海科瓦齿科
由于交通事故、运动或暴力等因素导致的颌面部意外伤害越来越多地出现在我们的生活中。对颌面部外伤尤其是牙齿外伤的处理手段方法很多。本文就上颌前牙外伤导致冠根折行即刻种植修复进行了探讨。
一、材料与方法
1. 病例简介 患者，男性，37岁。体健，无系统性疾病。4天前骑自行车时不慎摔伤上颌前牙，致上颌前牙冠折，临床检查发现，2颗中切牙牙冠基本完全缺失，腭侧冠折至龈下2~3mm，2颗侧切牙切端缺损1/3~1/2，随腔暴露（图8-1a)。放射线片显示上颌左侧中切牙根中部水平折断，余未见异常（图8-1b-1c)。
2.诊断 上颌前牙冠折并上颌左侧中切牙根折。
3. 治疗设计 根据以上病情，与患者商讨治疗方案，拟上颌左侧中切牙拔除即刻种植修复，上颌右侧中切牙及2颗侧切牙根管治疗并桩冠修复。
4. 治疗程序 术前拍照记录。常规消毒铺巾，局部麻醉下采用微创方式拔除上颌左侧中切牙残根（图8-2)，行即刻种植修复，逐级备洞，植入Straumann 4.1x10mm RN SP种植体1颗（图8-3a)，手术顺利，种植体初期稳定性佳。术后放射线片示：种植体位置方向理想（图8-3b)。同时2颗侧切牙行根管治疗。1周后，上颌左侧中切牙复诊，伤口无红肿，拆线(图8-4)。考虑到上颌右侧中切牙腭侧冠折至龈下3mm，且部分低于牙槽骨水平，远期修复效果不理想，与患者协商后，上颌右侧中切牙残根拔除，即刻种植修复，种植体型号：Straumann 4.1x10mm RN SP，术后放射线片示：种植体位置方向理想（图8-5a)。1周后复诊伤口无红肿，无渗出，余未见异常，常规拆线（图8-5b)。2颗侧切牙完成根管治疗后，50%金合金post修复，以侧切牙为基牙，戴用树脂临时桥过渡（图8-6a,图8-6b)。期间嘱患者注意口腔卫生。
二、结果
3个月后复查，放射线片显示种植体周近颈部新骨形成良好（图8-7a、图8-7b)。两侧切牙牙体预备，3M聚醚硅橡胶取模（图8-8a~d)，个性化瓷基台并lava全瓷冠完成上部结构修复（图8-9a~d)。修复完成后3个月复查，种植体周牙槽骨未见吸收，种植修复效果理想（图8-10a~b)。
三、结论
即刻种植修复上颌前牙外伤是一种理想的治疗手段与方法，Straumann种植体是一种可靠的种植体；个性化瓷基台并全瓷冠修复是前牙种植修复的首选。
四、讨论
1. 即刻种植对修复前牙因外伤而不能保留的牙齿是一种行之有效的方法。在外伤初期，牙根（根尖）区域未受到污染或感染，对即刻植入种植体的愈合是非常重要的。即刻种植可以节约2~3个月的牙槽窝骨性愈合时间，大大缩短疗程。即刻种植修复缺失牙可以有效地保留软组织形态，最大限度地恢复患者的美观和功能需求。相对桥体修复，可以避免损伤邻牙，尤其是种植完成后单冠修复，更有利于清洁卫生和美观。
2. 微创拔牙是即刻种植修复的必要手段。微创拔牙采用专门的微创拔牙工具，在与牙根长轴一致的方向加力，切断牙周纤维，拔除牙齿，可以最大限度地减少拔牙对牙槽骨的损伤，从而有效减少牙槽骨的吸收，对种植体的骨性愈合及软组织形态的维持至关重要。
3. 牙槽窝的处理。牙齿拔除后，一定要充分搔刮并且用大球钻清理牙槽窝骨壁，将牙周韧带及其他非骨性组织残留物清理干净，形成一个新鲜的骨界面，保证将来种植体的骨性愈合。
4. 洞型的制备。在即刻种植中，由于拔牙后牙槽窝的存在，在一定程度上可以作为洞型制备的参考，但也应充分考虑到天然牙根的形态与种植体形态的区别，所以在洞型制备时，要注意种植体在近远中、唇舌向及植入深度三维空间上的位置。出于对拔牙后牙槽骨吸收的可预见性，在洞型制备时还应考虑到将来牙槽骨边缘吸收的量，在种植体植入时，做出预估和判断，以保证将来种植体良好的骨性结合及健康自然的牙龈形态。
5. 关于种植体的选择。Straumann TE种植体，近颈部直径变大，螺纹加密，以上两点是为了减小或关闭种植体与牙槽窝骨璧间隙及增加种植体初期稳定性而设计，对于即刻种植而言，TE种植体为首选。本例由于急诊手术，备货不足，植入了普通型的柱状种植体，但依然获得了良好的骨性愈合，Straumann种植体良好的成骨性得到了验证。
6. 关于比色与拍照。术前、术中及术后拍照可以完整记录患者的整个治疗过程，同时作为一个客观依据，可以给技工提供足够多的信息做参考，在颜色匹配、形态协调上与邻牙达成一致，为最终修复体的完美奠定基础。本例由于是外地患者，最终全瓷冠修复颜色略偏白。患者对这一结果表示满意，谢绝对颜色进一步修改完善。
7. 关于取模。取模材料的性能无论对自然牙牙体预备后还是单纯种植牙取模显得尤为重要。本例种植牙为闭合式印模帽取模，采用了3M ESPE IMPREGUM聚醚精细印模材，其良好的流动性、亲水性、准确性保证了修复体的精确度，是一种可靠的印模材。
8. 关于个性化瓷基台及全瓷冠。为保证种植牙最终修复体的自然美观，建议选用个性化瓷基台加全瓷冠修复。个性化瓷基台为定制加工而成，在形态、角度上可以做到类似天然牙预备后的形态，再配上全瓷冠，可以在色泽、质感等方面与自然牙相媲美。
赖红昌教授点评: 本例患者为一名中年男性，前牙外伤4天后进行上颌左侧中切牙的微创拔牙+即刻种植。微创拔牙尽可能地保留了唇侧牙槽骨骨量，即刻种植的选择帮助患者缩短治疗疗程。根据病史及检查，符合即刻种植适应证。但在上颌右侧中切牙的病情判断上，可考虑与上颌左侧中切牙一同微创拔牙+即刻种植，避免局部软组织短期内的二次创伤和患者痛苦。术者在拔除断根后，病历中未对唇侧骨壁情况进行描述。在术后1周图片(8-5b) 显示牙龈无红肿，但是上颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙牙龈下方已透愈合帽的金属色，表明局部唇侧已无骨板，患者牙龈分类属薄龈型，此类患者的远期美学效果存在牙龈退缩的风险。 图8-8b显示唇侧丰满度欠佳。修复时选用瓷基台搭配全瓷冠的使用，相对于烤瓷冠能达到更好的美观效果，全瓷冠的切端瓷层透明度不明显，牙冠色泽上也由于患者要求，色泽偏白呆板。将来这方面需要医师与技工进一步的配合。患者拔除上颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙龈缘高度已不一致，后续治疗也未对龈缘高度进行调改，最终修复体可见上颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙龈缘不协调。图8-4表示不清，不易于读者理解作者想表达什么内容。 |
-The End-
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