前牙即刻种植延期修复-口腔种植临床精粹(2013年卷)推荐

摘要：  上颌前牙外伤后，因涉及前牙美观，拔除折断牙齿后即刻种植，并即刻修复是患者最大的期望。在处理此类病例上，医师需要在术前做好充分的准备进行手术和术后的修复。本病例单颗前牙外...

原作者信息：

陈斌科

宁波口腔医院

 随着种植体表面处理的优化和平台转移的出现，在拔除患牙后直接种植已经成为一个较常见的手术。拔牙后即刻种植有利于减少外科手术次数，有利于骨量的保存，有利于软组织的稳定，更易被患者接受。

一、材料和方法

 1. 材料 种植机，Straumann骨水平种植体，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜。

 2. 病例简介 患者，女性，23岁，前牙折断2周。

 3. 临床检查 上颌右侧中切牙近中切端缺损，见穿髓点。叩痛(+)，松动(-)。上颌左侧中切牙冠折断腭侧至龈下，叩痛(+)，松动I度。根尖放射线片见上颌左侧中切牙根中1/2有横纹(图3-1~4)。诊断：上颌右侧中切牙冠折，上颌左侧中切牙根折。

 4. 治疗计划 上颌右侧中切牙根管治疗后，纤维桩，全瓷冠。上颌左侧中切牙即刻种植，视术中情况即刻修复或者延期修复，全瓷基台全瓷冠。

 5. 治疗过程 常规手术消毒后，局部麻醉下使用微创拔牙器械微创拔除，上颌左侧中切牙(图3-5、图3-6)。用牙周探针探查唇侧牙槽嵴顶至龈缘的高度为3.5mm (图3-7)，同时探查到唇侧有骨缺损。所以治疗方案有由原来的不翻瓣改变为翻瓣手术，同期GBR，严密缝合创口，进行延期修复，种植二期时行软组织增量来达到前牙美学的效果。翻瓣后，见唇侧确实有一个3mm长的骨裂口(图3-8)。术中，戴入术前准备的模板,上颌左侧中切牙未来理想的龈缘位于唇侧牙槽嵴边缘上3mm，且唇侧没有垂直向骨缺损(图3-9)。

 按照模板的理想位置进行种植窝的预备(图3-10)，逐级备洞后植入Straumann骨水平种植体，种植体的三维方向处于正确的位置(图3-11)，种植体的颈部位于理想龈缘根方3mm (图3-12)，修复时可以采用舌侧螺丝固位，消除粘结剂的影响(图3-13)。同期进行GBR，Bio-Oss骨粉(图3-14) 和Bio-Gide双层膜技术(图3-15)，充分减张后严密缝合创口(图3-16)。术后行根尖放射线片检查，种植体的冠方被骨粉覆盖(图3-17)。

 术后2周拆线，黏膜无裂开感染，愈合正常(图3-18)。术后1个月检查，黏膜愈合良好，愈合的垂直高度非常好，但是唇侧的丰满度有一些欠缺(图3-19、图3-20)。上颌右侧中切牙已进行根管治疗(图3-21)。

 术后5个月(图3-22)，准备进行一次软组织增量手术，从腭侧取半厚瓣的游离结缔组织，上颌左侧中切牙唇侧进行一个小的切口，用口袋技术把游离结缔组织塞入唇侧，增加其唇侧的丰满度(图3-23~26)。术后10天拆线(图3-27)，软组织术后4个月(图3-28)， 进行临时修复体的再塑性(图3-29)。再3周后进行上颌右侧中切牙的牙体预备，上颌左侧中切牙个性化取模(图3-30)。上颌右侧中切牙全瓷冠，上颌左侧中切牙全瓷基台全瓷冠戴入后即刻(图3-31~32)。1周后复诊，牙龈的高度有轻微的不一致，根尖放射线片显示上颌左侧中切牙骨结合良好(图3-34)。

 戴牙后1个月复诊，唇侧的丰满度恢复得和邻牙基本一致(图3-35)，患者非常满意最终效果(图3-36)。戴牙后3个月复诊,唇侧的丰满度和龈缘的高度均没有明显变化,骨高度和软组织均有良好的稳定性(图3-37~39)。

二、结论

 对于本病例，即刻种植，延期修复得到了一个理想的结果。在进行即刻种植时，采用骨增量和软组织增量手术，能尽最大可能稳定唇侧的龈缘高度和骨的存留。

三、讨论

 1. 即刻种植后对唇侧骨板的作用，拔牙后牙槽嵴的改建是必然发生的，会出现牙槽嵴高度和宽度的吸收萎缩。本病例即刻植入后，在种植体表面与唇侧骨板有2mm以上的空间，在此空间内填入人工骨粉，并进行双层膜的覆盖，可以代偿一部分以后的骨吸收，提高以后的美学效果。

 2. 软组织增量。本病例如果没有出现唇侧的骨缺损，那么不翻瓣手术能最大限度地保存原来龈缘的形态，增强术后的美学效果。但是本病例中，已经进行了大面积的GBR，只能通过二期软组织增量来改善唇侧的丰满度。有很多方法可以进行软组织增量，本病例中使用的是游离自体软组织移植，不含上皮层的结缔组织。

Lee等观察上颌切牙即刻种植联合结缔组织移植病例，种植体周软组织水平及角化龈宽度改进明显，结缔组织移植显著提高了软组织的美学效果。

-The End-

推荐您使用以下3种关注我的微信公众号的方法：

  1.微信长按图片直接识别；

  2.微信扫一扫；

  3.微信搜一搜：金明旭的口腔教室