摘要：
患者，男性，57岁。上颌双侧中切牙桩冠治疗失败，拔出牙齿后24小时之后，经过：患者评估，进行曲面体层放射线片和CT等检查；植入2颗Straumann SLA BL 4.... 原作者信息：
孙 鹏
解放军总医院第一附属医院口腔科
随着口腔种植的不断进步，种植技术已从20世纪80年代的外科手术导向型发展为20世纪90年代的修复义齿导向型，并逐步走向生物健康和功能舒适导向型。在临床上医师应该带给患者最正确的治疗。
一、材料与方法
1. 病例简介 患者，男性，57岁，以上颌双侧中切牙牙冠修复后不适6个月为主诉。患者于5年前上颌双侧中切牙在外院行冠修复，近半年来偶有不适，上颌双侧中切牙根尖区曾有肿胀溢脓，未经治疗自行好转。7天前上颌双侧中切牙牙冠脱落，来我科就诊，给予临时粘结治疗，X线摄根尖片。检查上颌双侧中切牙已行桩冠修复，II度松动，根尖片显示上颌双侧中切牙根尖区阴影。既往史无特殊。
2. 诊断 ①上颌双侧中切牙桩冠失败；②上颌双侧中切牙根尖周肉芽肿。
3. 处理 局部麻醉下微创拔除上颌双侧中切牙；拍摄CT。
4. 术前诊断 ①上颌双侧中切牙缺失(拔牙后1天)；②低位笑线；③中厚龈生物型；④唇侧根方骨板穿孔；⑤全口牙周探针，牙周袋2~4mm。
5. 治疗计划 ①翻瓣手术，保护牙龈乳头切口；②即刻植入Straumann SLA BL 4.1x12mm 2颗；③同期GBR（Bio-Oss，Bio-Gide）；④无张力缝合、14天拆线；⑤14天后马里兰桥临时修复；⑥手术6个月之后二期手术，安装永久基台，CAD/CAM树脂临时冠修复；⑦手术10个月之后二氧化锆全冠美学修复。
6. 治疗程序及结果 见图1-1~55。
二、讨论
术前进行患者评估对于种植修复的成败举足轻重。评估有5个关键点：邻牙的位置、牙龈生物学类型、邻牙牙龈的形状、牙齿的形状和邻牙牙槽嵴的位置等。
三维影像检查对前牙美学区域的种植修复的诊断和治疗计划的制定非常重要。理想的种植体三维位置对最终的美学修复效果影响巨大。所以美学区种植修复前应常规行CT检查。必要时还应该制作种植导板。
种植体周围软组织的生物学类型只与唇侧牙龈的退缩有关，而不影响近远中的牙间乳头和骨水平。该患者属中厚龈生物型中，所以我们只做了GBR来增加骨组织的量，使得上颌双侧中切牙唇侧的软硬组织有2mm以上的厚度。
修复完成后采用PES（pink esthetic score）评分系统评价软组织整体美学效果。PES涉及种植体周围软组织美学的多个因素，包括种植体两侧龈乳头高度、边缘龈水平、软组织轮廓、牙槽突度、软组织质地、软组织颜色等7组评分指数，每组由低到高有0、1、2三个记分值，总分最低为0分，最高为14分。永久修复后1个月进行美学评价。本病例最终修复美学评分12分。
种植体的最终修复效果在永久修复完成1年后可以达到一种比较稳定的状态。该病例从戴入永久修复基台到最近一次随访已有10个月，修复效果稳定。目前还在进一步的观察中。
赖红昌教授点评：“何时是种植体植入的最佳时机?”这是很多临床医师困扰的主要问题之一。实际上，牙齿拔除后，牙槽嵴软硬组织改建就已开始，种植时机的选择既要保证稳定的长期治疗效果，更要兼顾功能与美学的理想结合，最终方案的制定取决于充分的风险评估，包括患者的全身状况、牙龈生物类型、软/硬组织缺损程度、种植位点局部的病理状况等方面。很多时候，即刻种植方案与软/硬组织增量技术的有机结合是取得理想治疗效果的关键。 该病例选择“上颌前牙区即刻种植+骨组织引导再生术”，治疗方案是基于术前相关风险评估的基础上制定完成的：①低笑线、厚龈型、全口牙周健康等方面，都是有利于即刻种植取得理想美学治疗效果的前提；②根尖周炎症伴根尖区唇侧骨板缺损是影响治疗效果的重要风险因素。根尖周炎症的拔牙窝在一定程度上增加了种植后感染的风险，尤其急性炎症为即刻种植技术的绝对禁忌。本病例为慢性炎症期，风险相对降低，同时由于唇侧骨板穿孔，术者选择即刻种植+骨组织引导再生术处理，方案选择相对合理，治疗效果理想。术中对拔牙窝内炎性组织的评估和处理是保证治疗成功的关键。 |
-The End-
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