前牙区严重骨缺损应用GBR技术同期植入种植体-口腔种植临床精粹(2013年卷)推荐

摘要： 原作者信息：吴孟纯、蔡潇潇、张绮、陈皓华、李景貌、滕飞、杨树亮、宫苹、欧国敏等四川大学华西口腔医学院口腔种植中心...

原作者信息：

吴孟纯、蔡潇潇、张绮、陈皓华、李景貌、滕飞、杨树亮、宫苹、欧国敏等

四川大学华西口腔医学院口腔种植中心

 前牙种植所要面临的问题不但是功能的恢复，还要求最终达到美学修复的效果，而前牙美学修复效果的基础是种植体周围软硬组织的支持与稳定。为求稳定的骨水平，有学者认为种植体唇侧骨板的厚度至少要有2mm，若<1.4mm其唇侧骨板会发生吸收，因此唇侧骨量<1.4mm时需采用骨增量技术。在大多数前牙种植患者中，由于各种原因造成的骨的吸收或骨缺损，植入区骨量不足以达到上述的要求，甚至有的患者在种植体植人后易在唇侧发生种植体暴露，因此需要增加骨量，才能够获得稳定的最终修复效果。而骨增量技术除了外置法骨移植外，引导骨再生(guided bone regeneration， GBR) 是近年来较为常用的技术，且是一个简便并避免第二手术区域取骨的方式，患者的术后反应也较小。有学者研究表明应用GBR技术同期植入种植体的存活率为95.7%，但仍然存在成骨效果不确定和膜暴露的问题。因此，我们从骨碎屑的收集、采用三明治式的使用方式以及胶原膜的缝合固定等方面改良GBR技术，获得了肯定的骨增量效果，完成前牙区严重骨缺损时的骨增量并同期植入种植体的美学修复。

一、材料与方法

 1. 病例简介 患者，男性，36岁，2011年1月因“左上下前牙缺失多年”来我院求诊。口内检查可见患者上颌右侧中切牙、下颌左侧中切牙缺失，上颌右侧侧切牙牙冠中1/3缺损，可见暂封材料，上颌右侧中切牙缺牙区唇侧牙槽嵴凹陷明显，牙龈未见明显异常。CBCT：上颌右侧中切牙唇侧牙槽骨吸收呈凹陷状，下颌左侧中切牙舌侧骨板吸收，上颌右侧侧切牙根管内可见根充影像，恰填。全口卫生状况一般， 可见少量菌斑。

 诊断：上颌右侧中切牙、下颌左侧中切牙缺失，上颌右侧侧切牙牙体缺损。

 2. 治疗设计 上颌右侧中切牙、下颌左侧中切牙缺损区拟行种植牙修复，上颌右侧中切牙唇侧以及下颌左侧中切牙舌侧骨缺损区域行改良GBR技术。

 3. 治疗程序 常规消毒铺巾，术区局部麻醉，于牙槽嵴顶行平行切口以及两侧附加切口。翻开黏骨膜瓣，可见上颌右侧中切牙唇侧骨板、下颌左侧中切牙舌侧骨板缺损，使用Bicon手动器械慢速备洞，并同时收集自体骨屑备用，于上颌右侧中切牙植入Bicon 4.0mmx11mm (2.5柱)种植体1颗，下颌左侧中切牙植入Bicon 3. 5mmx 11mm种植体1颗。先将收集的自体骨屑铺在上颌右侧中切牙唇侧、下颌左侧中切牙舌侧骨缺损区暴露的种植体表面，然后再在骨碎屑的表面铺盖混合了患者自体血液的Bio-Oss骨粉，最后覆盖可吸收性胶原膜，通过水平褥式缝合，缝合固定胶原膜，该缝线在唇侧仅在黏骨膜下回针，用来固定胶原膜位置，并同时起到有效的减张作用，防止黏膜的裂开，严密缝合术区。术后CBCT检查。9个月后拍CBCT观察骨愈合情况，见种植体周围骨影像较为致密，认为可行二期手术，因此于，上颌右侧中切牙、下颌左侧中切牙区局部麻醉下，行牙槽嵴顶偏腭侧水平切口切开，暴露种植体，并修整去除多余的骨质，上牙龈成形器（愈合帽），缝合。2周后，取种植体水平印模，完成修复。

 4. 材料 Bicon手术器械，Bicon种植体2颗，Bio-Oss骨粉0.5g，海奥生物胶原膜。

二、结果

 前牙骨严重缺损应用改良GBR技术同期植入种植体2颗，种植体植入术后9个月复查，CBCT显示种植体周围新骨形成，骨增量明显。临床观察发现，种植体稳定性良好，上前牙唇侧以及下前牙舌侧牙槽突较术前丰满，软组织愈合良好。烤瓷冠修复当日，上颌右侧中切牙牙龈稍水肿，但整体牙龈曲线、龈乳头位置与邻牙相协调，下颌左侧中切牙牙龈曲线与龈乳头位置基本与邻牙相一致。患者满意。

三、讨论

 前牙种植修复过程中常遇到骨缺损问题，从而导致所需骨厚度的不足，为了达到良好的修复效果，临床上有很多解决方法，例如：外置法骨移植、骨劈开、引导骨再生(GBR)等。而针对此病例仅一面骨壁的缺失，GBR技术就能很好解决种植体暴露的问题。有研究表明单纯自体骨的移植虽然兼容性良好但容易发生吸收，因此，本文利用慢速备洞收集自体骨屑，采用三明治式的骨粉铺用方式，并采用缝合固定的方式固定胶原膜和达到软组织减张的目的，以提高新骨形成的能力和效果，获得了充分的软硬组织支持，最终得到理想的修复效果。

-The End-

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