口腔微距摄影速成（六）★★★★★

摘要：  接着上两篇介绍的面部肖像、面下三分之一的摄影方法，接下来的两篇笔记(口腔微距摄影速成（六）、口腔微距摄影速成（七）)老金将带着大家看一下口内摄影的方法和要求。这一篇对于...

 接着上两篇介绍的面部肖像、面下三分之一的摄影方法，接下来的两篇笔记(口腔微距摄影速成（六）、口腔微距摄影速成（七）)老金将带着大家看一下口内摄影的方法和要求。这一篇对于口腔临床病例采集和记录很重要哦！涵盖了全牙弓咬合、全牙弓非咬合、颊侧咬合、上下颌咬合面、前牙区咬合、上下颌前牙、1:1个别牙、种植手术等八个部分内容，在这里感谢作者——华西口腔于海洋教授编著这本【口腔微距摄影速成】让刚开展口腔摄影的医生们受益匪浅，也希望小伙伴们购买正版专业书支持原作者^^

第三节 口内摄影

 口内拍摄为口腔微距摄影的核心部分,是口腔美学相关医师必知必会的基本技能,同时也是拍摄难度相对较大的部分,其中涉及各种拍摄器械的使用、患者与医师的体位合作、医师与助手的搭配。

下面将一一讲解口内拍摄方面的知识:

(一)全牙弓咬合影像(图3-19)

1.特殊器材准备 环形闪光灯、开口器。

2.速成秘诀

(1)做好拍摄前的配件准备工作，熟练使用开口器。

(2)预设好相机参数。

(3)心中要有构图,拍摄要快。

(4)一定准备好备用电池。

3.拍摄技巧

(1)清洁口腔是拍摄前的重要准备工作。首先让患者自行漱口、刷牙甚至洁牙,然后请患者躺入牙椅，用探针清除可见残渣和软垢,再用气枪吹去牙面和口内的气泡。注意:后牙的气泡通常会被忽略,但那也是需要清除的,因为在放大的图片上气泡会异常惹眼。

(2)首先要先选用大小适宜的开口器,过大的开口器不易放入患者口内,也会给患者带来不适甚至疼痛感;过小的开口器虽然容易放入口内,但是不利于视野的暴露,而且容易脱落。为了避免牵拉的损伤，可以在放置开口器前用水或凡士林湿润涂布口角。

放入开口器前应让患者放松面部肌肉,避免过大的张口而绷紧嘴唇,半张口即可。放入开口器应先从口角下前方放入口腔内,然后再将开口器向上轻轻旋转到需要的位置。放入、旋转开口器的时候要注意不要卡住牙齿,也不要压迫牙龈、黏膜组织,还应当尽量缩短牵拉时间,过程中还要听取患者建议和反馈,适时的调整放入角度和力度。牵引程度应达到足够的暴露，使嘴唇和颊黏膜完全离开牙齿为宜。同时,两侧的牵拉幅度要一致,达到对称。

(3)正面照时,双侧的开口器要向外、向前牵拉，以最大限度暴露牙弓(图3-20);注意不要贴紧患者颊部，这样会导致后牙视野被阻挡(图3-21)。

(4)放置好双侧开口器后，可以让助手继续牵拉，人手不够或空间太狭窄时,也可以让患者自己牵拉。放置开口器是口腔拍摄最重要的一项辅助措施,建议拍摄者在实战前反复练习取戴,或相互取戴,体会患者感受。

(5)请患者躺入牙椅后,将体位调至45°角,拍摄者站在患者的右下方。助手站在患者的左上方,在放置好开口器暴露足够视野后应将头略微后仰,避免遮挡镜头。拍摄者此时需要扭转身体,在患者正前方进行拍摄,相机要与牙合平面平行,若拍摄者不便完全扭转至最佳位置,也可让患者向拍摄者略微的偏转。正面照构图要注意以唇系带和牙合平面为十字参照线,作为照片的中心、水平和垂直线。侧面45°照可以用尖牙和侧切牙的间隙作为中点。侧面90°照的镜头要与中切牙唇面平行。拍摄放大倍率推荐为1 :2.4,可以满足绝大部分全口牙弓照,后期需要适当剪裁，去除多余部分(图3-22,图3-23)。

(6)全口牙弓照最好使用定焦照，选用手动挡设置好参数,注意还要调好镜头上的手动对焦钮MF,定好焦后,镜头就不能自动对焦了,需要拍摄者自己移动身体和镜头。在取景器内可以看到成像的清晰程度,最佳时轻按快门会看到对焦红点闪烁,但这很难到达,只要清晰程度合格即可,我们的参数使得景深足够弥补细微的对焦不足(图3-24~图3-26)。

4.推荐参数100定焦头,佳能或尼 康等;放大倍率1 :2.2~1 :3,光圈F16~F24,快门1/100~ 1/150, ISO 200~ISO 800。

相片风格:真实;白平衡:闪光灯;对焦点:中心。

作者于海洋教授的温馨提示: 这部分拍摄涉及患者与拍摄器械的接触,一定要有无菌操作的意识,防止交叉感染。所有患者会接触到的器械不仅要提前消毒,还要在使用前用乙醇溶液喷洒或擦拭消毒。为了做到整个拍摄过程有条不紊,减少患者等待时间,建议可以准备至少两套拍摄器械,以便在患者高峰期时实现流水作业。

 环形闪光灯是使用4节五号电池作为能源输出的,一般干电池使用寿命相对闪光灯的输出功率来说较短,大约在200次闪光后,闪光灯的充电效率开始下降,会出现越来越长的“闪光等待”期,严重影响拍摄效率,特别是在患者大张口的情况下,面部肌肉很快疲劳，因此,任何不必要的等待都应该避免。所以,建议在每次拍摄前检查闪光灯的充电效率，或者记录每组电池的闪光次数,做到心中有数,在摄影包里随时备好至少一组电池,做到未雨绸缪,永不停电!

(二) 全牙弓非咬合影像(图3-27)

 这组照片与全牙弓咬合影像唯一不同的地方是患者上下牙之间要打开一定间隙,这样可以使下前牙切端完全暴露出来,以便于完整的观察下牙列。

 具体拍摄基本上和全牙弓咬合照一样,可以在拍摄完全牙弓咬合照之后一并拍摄,但要注意开口不要太大，因为拍摄时是以上牙切端为水平线的,过大的开口会导致画面扭曲变形,失去科学分析的价值。略微开口,能完整暴露下前牙即可(图3-28,图3-29)。

(三)颊侧咬合影像(图3-30)

1.特殊器材准备颊侧反光板 ，环形闪光灯,开口器,牙椅灯。

2.速成秘诀

(1)气枪能吹走反光板上的雾气。

(2)牙椅灯照亮暗部，辅助对焦。

(3)反光板的角度决定拍摄的难度。

3.拍摄技巧

(1)这张影像的拍摄难度较大,需要至少一名助手,五手操作(两手握持相机,一手拉开口器,一手放反光板,一手拿气枪)。患者以45°角躺于牙椅上,先大张口，助手置入颊侧反光板要根据患者的口腔大小，牵拉开颊黏膜的难度,选择适当大小的反光板。反光板应尽量深入远中面,最理想为反光板的远端置于最后一颗后牙的远中面(注意预留一定角度,不要让唾液及口内组织碰到反光板的反光面),再用开口器拉开对侧唇颊，并请患者自己握持开口器,以便腾出手拿好气枪待定。以上就绪后，请患者轻轻恢复到咬合状态,此时反光板已能反射出部分颊侧咬合面,助手再以反光板远端为支点向口外牵拉反光板,角度越大越好。还要注意不要倾斜反光板,及是否反射了需要的咬合(图3-31)。

(2)由于反光板一般比口内温度低,所以在反光板上经常会凝聚一层雾气,这时需要助手用气枪将其吹去。助手需注意找好吹气角度和距离,不要让气枪入镜,干扰拍摄。

(3)口腔内容易形成暗部死角,镜头很难对焦,这时可以打开牙椅灯,使光打在反光面上,在光线充足的情况下,对焦会容易很多。但由于镜头的对焦距离一般较短 ,很容易遮挡光线,所以应先让机位大致确定后再请助手打灯。

(4)由于拍摄的是镜面照,有个别情况下镜头自动对焦困难,此时建议使用手动对焦，寻找镜中的焦点,不要错把焦点放在反光板上。由于咬合面牙列景深较深,建议减小光圈,推荐为F24~F28。构图时镜头要与镜中牙列垂直,以咬合曲线为水平线。

(5)同前面的口内照一样,允许拍摄后做适当的剪裁处理。但是由于颊侧咬合照的景深很深，过大的构图放大裁剪后的成片质量通常不理想,所以，还是建议苦练构图。

4.推荐参数100定焦头,佳能或尼康等;放大倍率1 :2.2~1 :3,光圈F24~F28,快门1/150~1/200, ISO 200~IS0 800。

相片风格:真实;白平衡:闪光灯;对焦点:中心。

 于海洋教授的温馨提示: 虽然反光板的拍摄角度是越大越好,但是千万不要忘了患者的忍耐度,不管是反光板的深入还是牵拉,都要在患者忍耐度内进行。实际工作中会发现理想的情况很罕见,摄影基本上就是一个遗憾的艺术,数据的采集不能以伤害患者为代价,请各位医师自行把握好度。

反光板的雾气问题还有另一个解决办法,即用温水预热反光板,温度高于口腔温度后,雾气就不会凝聚在反光板上,有条件的诊室可以选择。

成像质量较好的反光板-般都是玻璃制品,所以这里需要提醒各位妥善保存反光板,轻拿轻放,最好配置缓冲垫或袋。实践证明，反光板的损坏率是所有口腔拍摄器械中最高的。

这一小节的拍摄难度很大,初次接触的医师必须提前练习。

(四)上下颌牙弓牙合面影像(图3-32 ,图3-33) 拍摄有难度★

1.特殊器材准备 牙合面反光板, 环形闪光灯,牙椅,开口器等。

2.速成秘诀

(1)合适的牙合面反光板是成功的一半,旋转放入。

(2)气枪准备。

(3)过大的牙列,运用左右两张图片拼接。

3.拍摄技巧

(1)这组影像是整个口腔摄影中最难的一组,需要至少一名助手,六手操作(两手握持相机,两手牵引开口器,一手放置牙合面反光板,一手拿气枪)。选择合适的反光板非常重要,过小的反光板不能映照出全部的牙列，过大的反光板则很难放置入口腔内并会造成患者不适。同时,开口器的大小选择也很重要,过小的开口器会造成唇颊塌陷,黏附于前牙唇侧,过大的开口器会造成多余的开口器入镜,扰乱视觉构图(图3-34 )。

(2)拍摄前,患者以45°角躺于牙椅,张口但不至于肌肉紧张,助手先放置牵拉开口器,因为大张口后唇颊组织很容易依附于前牙唇面,所以要特别注意移动开口器牵拉开多余组织，到位后让患者自己牵拉，再放置反光板。反光板远端要放置在最后一颗后牙的远中面，但不要碰触,预留出一定空间，避免形成真牙和镜像牙双重影像。反光板应旋转放入，避免强行推入造成不适甚至嘴角撕裂。嘱咐患者张口到最大，反光板近端句对颌倾斜直到碰触对颌前牙为止。助手的手指注意拿持反光板的方式,不要出现在构图内，特别是戴手套的手指, 推荐使用带有手持把的反光板，可以避免反光板的边缘出现手指影像(图3-35)。

(3)拍摄者定好机位,助手用牙椅灯或其他光源打光。

(4)气枪就位,吹去反光板上的雾气,并嘱咐患者尽量用鼻子呼吸。

(5)构图时尽量使镜头与镜像中的牙合面垂直,此组影像因为景深不深且拍摄面积较大,因此,推荐拍摄者选用较大的构图比例，推荐放大倍率1 :3~1 :3.5。对焦时若光线充足，可使用自动对焦;若光线不足，推荐使用手动对焦（MF）,对焦点可为牙合面中心，若要求较高且拍摄熟练后,可先将焦点对在后牙牙合面上,再运用焦点记忆功能移至牙合面中心(图3-36)。

(6)若牙合面过大,且张口度较小,不利于拍摄,可尝试使用左右2张图片拼接技术。用颊侧反光板先拍一侧牙列,再拍另一侧牙列，然后将两张图拼接在一起,得到一个完整的给面。注意,两张图的反光板放置角度要完全一样,做到平移。拍摄单侧牙合面时,要多拍摄一点对侧给面,至少一个牙位,这样有利于后期拼接寻找位点(图3-37,图3-38)。

4.推荐参数100定焦头,佳能或尼康等;放大倍率1 :3~1 :3.5,光圈F16~F20,快门1/150~1/200, ISO 200~ISO 800。

相片风格:真实;白平衡:闪光灯;对焦点:中心。

5.于海洋教授在本篇给我们的最后一个温馨提示^^: 我们亚洲人群的口腔大小和张口度普遍较小，所以牙合面拍摄的难度很大,若不能拍摄到完整牙合面,就尽量拍到目标位点。第三磨牙过于靠后,拍摄角度太小，能拍到一半即可。

如果条件允许,首先制备各种型号的口内反光板。

 本篇笔记篇幅比较大，坚持看到这里也是苦了各位小伙伴了，but，这一篇和下一篇是整个这本书中老金觉得最重要的两篇，所以建议收藏多看两遍有助于临床应用^^

-第六篇笔记 The End-

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