口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（十四）推荐

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好了，说正事啦，接着记录 

第四节 当后牙垂直修复距离不足时，如何解决

 为了解决后牙垂直修复距离不足的问题，首先要明确种植垂直修复距离的要求，并掌握获得足够的修复距离。垂直修复距离为种植体植入至骨平面后与对颌牙的距离，包括穿龈高度、基台的高度及修复牙冠的厚度。其中为保证足够的粘接强度，基台高度至少需4mm，同时目前所采用的种植系统一般至少有1mm的穿龈高度(图4-4-1 )，牙冠的厚度则取决于其材质，烤瓷冠需要至少2mm厚度，氧化锆全瓷冠需要至少0.7mm (图4-4-2)，因此，一般建议垂直修复距离为4+1+2=7mm。

 由于在口内难以直接测量垂直修复距离，那么在植入种植体后医师应该如何判断种植体与对颌牙之间有没有7mm的垂直修复距离呢？我们来看下面这个病例，患者H4的26、27长期缺失未行冠修复,术前检查记录发现26和27垂直修复距离不足，26垂直修复距离约为6.50mm，27垂直修复距离约为2.51mm, 26 牙剩余骨高度约为6.31mm (图4-4-3~7)，如果需要在27牙位植入种植体进行修复，则需正畸压低对颌牙，患者经过考虑之后选择不修复27，因此医师H4术中对26牙位进行了，上颌窦提升术，植入了一颗4.8mm x 10mm的种植体，此时为了判断种植体与对领牙之间有没有足够的垂

直修复距离，医师H4在植入种植体后放置了高度为6mm的愈合帽(图4-4-8)，可以看到在愈合帽就位之后，当前磨牙还没有发生咬合接触时，愈合帽已经和对颌磨牙发生了接触，则说明垂直修复距离不足，没有足够修复空间去完成牙冠修复。因此，在植入种植体后无法确定垂直修复距离是否足够时, 可以通过不同直径的愈合帽高度来判断种植体的垂直修复距离。

一、深埋种植体

 那么当患者种植位点的垂直修复距离不足时，应该怎样解决呢?

对于患者H4的情况，医师H4利用扭矩扳手将种植体进一步深入约2mm，以容纳修复空间。如图4-4-9，10所示，再次放置高度为6mm的愈合帽后，当前磨牙咬合接触时，愈合帽与对颌牙之间仍有1~2mm的距离，此时就可保证足够的垂直修复距离。

 为了让大家能够进一步掌握上述方法，我们来看下一个病例。

 患者I4的26、27残根，术前资料示26垂直修复距离为8.54mm，27垂直修复距离为5.50mm，垂直修复距离不足(图4-4-11， 图4-4-12)，考虑正畸压低37，在与患者充分沟通后，患者不考虑正畸压低37的方法，因此，医师14考虑将27种植体稍微深入1~2mm。医师4术中拔除残根后植入种植体(图4-4-13)，然后分别放置高度为6mm的愈合帽，在患者I4咬合情况下愈合帽与对颌牙之间均存在1~2mm的间隙，满足修复要求(图4-4-14，图4-4-15 )。

二、配合正畸辅助治疗

 当患者选择正畸压低对颌牙以获得足够的垂直修复距离时，我们应该怎么做呢?

 如图4-4-16~18所示，患者J4的46长期缺失未行冠修复，对颌牙出现明显伸长，导致缺牙区无法获得足够的垂直修复距离，同时也无法形成良好的咬合曲线。

 在充分沟通后，患者J4选择植入种植体后同期正畸支抗压低16以获得足够的垂直修复距离和良好的咬合曲线。医师J4在术中常规进行了种植体的植入并进行骨增量手术(图4-4-19~22)。16腭侧近中与16颊侧远中植入种植钉，挂上橡皮圈，跨过16牙合面稳形矫治器开槽处，从而压低16，为下颌种

植修复提供空间，其余牙齿不设计移动。

 完成种植体植入后，医师J4于14、16 颊侧进行了附件的粘接，戴入相应的隐形矫治器，在16腭侧近中与16颊侧远中植入了种植钉，并挂上橡皮圈，跨过16拾面矫治器的开槽处，通过16的阻力中心以压低16 (图4-4-23，图4-4-24)。

 经过4周正畸矫治后，可见患者16压低效果明显，46的垂直修复距离明显增加，达到冠修复要求(图4-4-25，图4-4-26 )。

 综上所述，对于某些后牙垂直修复距离不足的患者，需根据其年龄、可接受修复时间、牙槽骨情况、剩余垂直修复距离等情况，决定治疗方案。若患者难以接受正畸治疗或存在不利于正畸的情况，可结合患者植入位点解剖条件，适当加大种植体植入的深度，以获得足够的垂直修复距离。若患者接受并有条件进行正畸治疗，可利用正畸的方法，适当压低对颌牙以获得足够的垂直修复距离。

 至此，某些不利条件下的种植手术相关问题及处理技巧都已经总结完毕，下一篇笔记开始讨论CBCT术前设计相关的内容。

未完待续....

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