口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（十三）推荐

摘要：  通过两篇笔记给大家介绍了颊侧骨壁吸收时的种植方法，这一篇老金将记录邻牙倾斜和垂直距离不够的病例时的植入方法的相关内容，作者满毅教授在这一节用数十张照片来生动的表达了实际...

 通过两篇笔记给大家介绍了颊侧骨壁吸收时的种植方法，这一篇老金将记录邻牙倾斜和垂直距离不够的病例时的植入方法的相关内容，作者满毅教授在这一节用数十张照片来生动的表达了实际在口腔种植外科遇到的问题。

 当邻牙倾斜时，如何正确选择植入位点及方向，从而在避免损伤邻牙的同时，达到理想的修复效果呢?

第三节 当邻牙倾斜时，如何正确植入种植体

一、邻牙颊舌向倾斜

 如图4-3-1~4所示，可以看到患者E4的46缺失，软、硬组织条件良好，因此医师E4对患者E4常规进行翻瓣，按照种植体位于中央窝连线上的方法进行了定位、放置平行杆(图4-3-5，6)，大家觉得有什么问题呢?

 平行杆明显偏舌侧，距离对颌牙舌尖舌侧较远，轴向出现错误。为什么按照中央窝连线的方法仍然会造成这样的结果呢？回顾患者E4的术前检查记录，可以发现患者E4的17冠方颊向倾斜，47冠方舌向倾斜，并未形成良好的咬合接触，因此，不能常规按照种植体位于中央窝连线上的方法进行定位。医师E4手术时，忽略了47冠方舌向倾斜的情况，从而导致平行杆明显偏舌侧。

 那么应该怎样确定位点及轴向呢？医师E4在发现错误后，按照47功能尖与45中央窝连线的方法重新进行种植窝洞预备，放置平行杆后显示轴向正确(图4-3-7 )。

 综上所述，对于邻牙颊舌向倾斜的患牙，不能简单地按照中央窝连线的方法进行种植体轴向预备，应根据其倾斜程度、咬合关系等因素进行综合分析，选择合适的参照进行轴向预备。

二、邻牙近远中向倾斜

 患者F4拍摄CBCT(图4-3-8~11 )可见46位点颊侧骨斜坡样吸收，根方存在颏孔，同时44、45根尖暗影，44、 45为残根，45根管内疑似欠填，根尖远中倾斜。牙体牙髓科会诊后建议44行完善的根管治疗，45 可考虑拔除。

 那么在这种情况下医师该如何制订手术方案呢？医师F4在综合分析患者情况后，考虑先行44完善的根管治疗，由于44牙根远中倾斜程度较大，种植体在45缺牙区植入倾斜度较大，难以修复，因此，医师F4决定在术中拔除45残根并行位点保存在46和47植入种植体，45、46、47单端桥修复，降低

种植体植入和修复的难度。图4-3-12和图4-3-13显示44行根管治疗时的种植术前照片。

 医师F4术中常规进行了翻瓣、定位，平行杆显示位置正确后，用先锋钻扩孔，采用成形钻和攻丝钻进行最后预备，最后植入了两颗4.8mm x 10mm宽颈美学种植体，放置愈合帽后，最后缝合创口( 图4-3-14~19)。

 为了让大家进一步了解如何处理邻牙近远中倾斜的病例，我们来看下面这个病例。

 患者G₄ 26、27缺失(图4-3-20，图4-3-21 )，医师G4术前详细分析患者G4的CBCT (图4-3-22~25)，发现25牙根向远中倾斜，但倾斜程度不大，此时应该如何设计手术方案呢？医师G4经过分析得出两种植入方案，一是在植入位点26远中的27牙位处植入种植体，采用单端固定桥修复26，但由于26需承受的咬合力大，利用单端固定桥修复26，可能会出现冠脱落、种植体松动等问题；二是由于25牙根向远中倾斜程度不大，种植体可以在不影响26修复的情况下进行倾斜植入避让。因此，医师G4权衡风险后选择了将26种植体向近中倾斜植入，与25平行以避让25牙根，并且平行植入27种植体。

 医师G4术中常规翻瓣、定位，在完成上颌窦提升及种植体植入后，可见26，27种植体携带体为同心圆形态，而此时25近远中面皆不可见(图4-3-26)，表明26、27 种植体方向与25平行，符合术前设计的手术方案，最后关闭创口(图4-3-27)。术后CBCT证实种植体轴向理想，与邻牙平行(图4-3-28)。

 因此，对于邻牙向近远中倾斜的患者，当牙根向远中倾斜，远中种植体植入的时候可以采用以下两种方式来规避风险:①当牙根向远中倾斜程度太大时，种植体通过倾斜避让牙根的难度较大，则可以在植入位点远中的下一个牙位处植入种植体，采用单端固定桥修复;②当牙根向远中倾斜程度不大时，种植体可以在不影响修复的情况下选择倾斜植入，避让邻牙牙根。

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