口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（十二）推荐

摘要：  在本篇笔记中分析的病例中，要综合分析是否需将种植位点稍向舌侧偏移进行定位，同时预测放置种植体后，种植体仍在最终修复体的范围内，若颊侧骨进一步缺损，种植体边界超过了修复体...

第二节 当颊侧牙槽骨吸收时，如何正确植入种植体

 如果在术前分析过程中，发现患者种植位点的颊侧牙槽骨吸收，那么应该如何制订手术方案呢?

图4-2-1所示缺牙46翻瓣后的图像，大家能看出什么问题呢? 46位点牙槽骨颊侧出现了骨吸收，对手术中种植体的定位产生了一定的影响。

 如果此时依然按照种植体中心位于中央窝连线上的原则进行定位、预备,会出现什么问题呢?

 由于颊侧牙槽骨骨量不足，那么在植入种植体后可能出现种植体的颊侧没有骨组织包绕，需要复杂的植骨手术进行骨增量，增加了手术难度，同时也加重了患者的创伤及费用。医师经过分析后,决定采取外科指导修复的方法，将种植位点稍向舌侧偏移进行定位，放置平行杆后显示周围都存在骨组织包绕(图4-2-2~4), 可预测放置种植体后，种植体仍在最终修复体的范围内，虽然颊侧会存在一-个悬臂结构,但是不会影响种植修复的长期成功率，也不会影响患者的舒适度，此外，偏舌侧植入种植体也简化了后期手术的操作，降低了手术的难度，避免了植骨手术的风险。从患者的角度看，用更小的风险，更简单的手术获得了可预期的效果。

 确认种植位点后常规进行种植窝洞预备，钻针长轴从前后邻牙中央窝连线穿出，后植入种植体，关闭创口(图4-2-5~8)。

 为了让大家能够进一步掌握上述的方法，我们来看下一个病例。患者D2的36缺失，术前资料如图4-2-9~12所示，36 缺牙区垂直修复距离为7.00mm，软、硬组织条件良好，由于36缺失后未做修复，口内检查可见36位点颊侧出现一定程度的骨吸收，会对手术中种植体的定位产生一定影响。

 医师D4详细分析患者术前资料，发现36位点颊侧骨有一-定吸收，应该怎样进行定位、预备种植窝呢? 医师D4在翻瓣暴露骨面后，在不影响后期冠修复的前提下，将种植位点稍向舌侧偏移，常规进行种植窝预备(图4-2-13,图4-2-14)，最后植入种植体，关闭创口，术后CBCT显示种植体位置略偏舌侧，但在可修复范围之内(图4-2-15, 图4-2-16)。

 综上所述，对于缺失牙所在牙位的牙槽骨存在倒凹或颊侧吸收的患者，建议如下:

1. 应对术前CBCT进行全面分析，当种植修复可以解决种植外科的一点点偏差，不会增加修复的难度，又可以简化手术操作，则选择外科指导修复。

2. 当种植修复不能解决种植外科的偏差时，则采用修复指导外科，根据具体情况选择正确的种植体植入位点及方向，利用角度基台或非角度基台达到与对领牙的良好咬合接触，恢复咀嚼功能的目的。

 在上一篇笔记中分析的病例（传送门 → http://www.jinmx.com/post/37.html），如果需要用30°以上的角度基台，利用个性化基台来进行修复操作，修复不能简单的解决种植外科的偏差时，则需要修复来指导外科种植倾斜角度控制在约150角度以内。

 在本篇笔记中分析的病例中，要综合分析是否需将种植位点稍向舌侧偏移进行定位，同时预测放置种植体后，种植体仍在最终修复体的范围内，若颊侧骨进一步缺损，种植体边界超过了修复体的范围，偏向了舌侧，此时就应该按照修复指导外科的原则，将种植体放置在不影响最终修复的位置

上，需要植骨时则应进行植骨。

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