口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（十）推荐

摘要： 上一篇笔记中记录了作者满毅教授通过大量的病例阐述在种植窝预备和种植体植入过程中交易出现的轴向偏差问题。那么如何在术中及时发现这种偏差呢？又该通过什么样的方式进行改向呢？这一篇将介绍...

上一篇笔记中记录了作者满毅教授通过大量的病例阐述在种植窝预备和种植体植入过程中交易出现的轴向偏差问题。那么如何在术中及时发现这种偏差呢？又该通过什么样的方式进行改向呢？这一篇将介绍如何进行补救。

第三节 轴向偏差的判断及改向方法

一、轴向的判断

(一)近远中向

在钻针达到植入深度后，插入平行杆检测其深度和方向，当患者由于开口度较小，不能从正颊侧进行观察时，应该从平行杆的正上方进行观察，此时若两邻牙的近远中面暴露不一致，则判断钻针轴向偏斜，需要在使用下一级钻针时进行轴向校正。如图3-3-1所示，15 位点放入平行杆后，从平行杆正上方观察，14远中邻面暴露较多( 图3-3-1 ), 16 近中邻面被边缘嵴阻挡，说明平行杆冠方偏远中，根方偏近中，有可能会损伤到14的牙根；校正后，14 远中面及16近中面可同时观察到，即轴向正确(图3-3-2 )。

 如图3-3-3和图3-3-4所示，医师F₃常规植入15牙位种植体，按上述方法判断轴向后植入种植体，但术后CBCT显示种植体根方明显偏向近中，距离14牙根非常近。为什么通过平行杆观察14、16近远中邻面暴露一致，仍然出现了轴向的偏差呢?

 当发现邻牙轴向存在明显倾斜时，种植窝的制备应参考邻牙轴向，以避免伤及邻牙牙根。仔细分析患者F₃的CBCT, 14、16冠方向近中倾斜，备孔时钻针也应进行相应偏斜。那么用平行杆检测方向时，则需要看到14的近中邻面，而非14的远中邻面，即上述轴向判断方法不再适用。因此，在放入平行杆后，需要从颊舌侧观察，判断其与邻牙轴向是否一致， 必要时可在术中让患者F₃拍X线片确认。除此之外，患者F3的14、16 均进行冠修复，无法从修复冠准确判断种植体近远中邻牙牙根的轴向，这也提示我们术前分析的重要性，只有通过对术区及邻牙的全面分析，才能尽可能减小术中的误差，保证种植手术的顺利进行。

(二)颊舌向

 在钻针达到植入深度后，插入平行杆检测其深度和方向( 图3-3-5)，确定平行杆在中央窝连线上，同时可在放入平行杆后嘱患者慢慢咬合(不接触)，观察平行杆是否咬合在对领牙的功能尖斜面上(图3-3-6)。

 为什么一定要咬合在对颌牙的功能尖斜面上呢?

 如图3-3-7~9中黄色箭头所示，可以将上、下颌牙咬合时产生的力简化为两个力，即上颌腭尖对下颌中央窝、下颌颊尖对上颌中央窝产生的力。以下领种植体为例，若将种植体正对上颌中央窝植入(图3-3-7)，为了维持与上颌舌尖之间的覆盖从而防止咬舌发生，技师制作修复冠时会保留牙冠舌侧外形，最终修复冠会形成明显的舌侧悬臂结构。同样，若种植体正对上颌功能尖(图3-3-8)，那么相对种植体来说，则存在颊侧悬臂结构。悬臂结构的存在将使修复冠所受的侧向力增加，加大种植体及其修复组件发生生物机械并发症的可能。

 而选择将种植体正对对领牙的功能尖斜面植入，则可最大程度减小侧向力，利于种植体的长期稳定(图3-3-9 )。

 以此为参考，若平行杆顶端位于对颌牙功能尖偏舌侧(或颊侧，这种情况较少)，则存在颊舌向的轴向偏差(图3-3-10~13)。

二、改向方法 ★★★

 由于仅存在轴向.上的偏差，可以直接采用具有尖端切割作用的钻针(如扩孔钻)按理想的方向备孔，进行改向，即对种植窝的轴向进行修正。如图3-3-14所示，46位点备孔后平行杆指示方向，其冠方明显偏向舌侧，用扩孔钻改向后，平行杆指向对颌功能尖(图3-3-15，图3-3-16)。需要指出的是，在应用钻针校正轴向前，一定要确定钻针位于中央窝连线上，以避免轴向出现进一步偏斜的情况。

病例G₃ (图3-3-17~图3-3-23)，医师在之前的定位与备孔过程中，平行杆检测方向较为理想。

但完成了最后一次备孔后，发现轴向为冠方偏向远中(图3-3-24)，这时候还有没有机会进行轴向的校正呢? 此时，可以采用手动改向的方法，用一只手紧握扭矩扳手，另一只手对种植体向正确的方向加力(图3-3-25)，利用种植体本身的自攻性以及种植体与种植窝洞之间大小的差异，完成最终的精细调整(图3-3-26，图3-3-27)。当然这种方法有一定的风险，可能会在一定程度上降低种植体的初期稳定性。

 另外，即使之前已经使用具有尖端切割作用的钻针调整了轴向，在植入种植体过程中，仍需仔细观察轴向。如图3-3-28~30所示，在种植体植入约2/3时进行观察，可见种植体冠方略微偏近中，由于此时种植体未完全植入，可以在采用扭矩扳手旋入种植体的过程中，稍微向远中加力，精细校正轴向，从而达到非常理想的种植体方向。

 相信各位医生在仔细阅读这篇笔记后，对种植手术中较易出现的轴向偏差问题已经有了一定的认识。在种植手术中，任何一个环节的误差都有可能影响最终修复效果，甚至后期种植体的长期稳定性，因此，只有纵观全局、注重细节，才能完成一台理想的种植手术。

 下一篇笔记将记录遇到更高一阶的问题时如何处理。。。^^

未完待续

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