摘要：
上一篇笔记分享了口腔种植术中常见误差——轴向偏差，以及该如何避免发生轴向偏差的相关内容，上一篇讲的主要是备洞过程中可能发生的轴向偏差，那么这一篇我们再聊一聊植入过程中可... 上一篇笔记分享了口腔种植术中常见误差——轴向偏差，以及该如何避免发生轴向偏差的相关内容，上一篇讲的主要是备洞过程中可能发生的轴向偏差，那么这一篇我们再聊一聊植入过程中可能发生的轴向偏差吧。
第二节 植入过程中的轴向偏差
种植体植入牙槽窝内时，其长轴方向应与原窝洞制备方向保持一致， 从而使种植体达到预定的理想位置。
那么在这个过程中会出现何种偏差呢？我们来看下面这个病例。患者D3的21唇侧软、硬组织完整，符合即刻种植的适应证(图3-2-1, 图3-2-2 )。
医师P按照即刻种植的微创原则，首先微创拔除牙齿，用左手拇指和示指分别放在颊、舌侧骨壁处，感受手指下方的骨壁振动，完成手术定位。放置平行杆，可以观察到平行杆与唇侧骨壁之间有足够距离，种植窝位于牙槽骨偏腭侧，满足“三二原则”(图3-2-3~5)。
但是，医师P按照该方向继续备孔(图3-2-6)并最终植入种植体时，可以明显看到种植体的唇侧空间减小(图3-2-7)，种植体冠方明显偏向唇侧。
那么，为什么在第一级定位钻完成后轴向正确，而沿该方向植入种植体的时候就出现了位置的偏斜呢？前牙美学区即刻种植需要满足“三二原则”感兴趣的小伙伴详见本系列读书笔记之第一篇文章（传送门→ http://www.jinmx.com/post/22.html ） 欢迎订阅我的微信公众号：yayilaojin ^^
为了满足这一原则并且获得初期稳定性，种植体窝的扩孔备洞应充分利用腭侧骨，种植体窝应位于拔牙窝腭侧中下份。此时，腭侧牙槽骨较多，唇侧仅在根方余留部分牙槽骨，植入时将会受到向唇侧的阻力(图3-2-8， 图3-2-9)。 医师D3在植入种植体时没有抵抗这一阻力， 使种植体产生了轴向的偏斜。这种偏斜在扩孔时也时常发生。
综上所述，我们提出以下建议:
1. 可以先用牙周探针探明腭侧骨方向，无论是扩孔还是种植体植入时均需要有意识地向腭侧加力，紧贴腭侧骨扩孔及植入，同时保证钻针的轴向稳定，克服向唇侧偏移的力量，否则将会违反“三二原则”，造成种植体过分偏向唇侧，从而引起软硬组织的退缩。
2. 每次扩孔完成均应该放一根导向杆或扩孔钻观察唇侧是否有足够的间隙，种植体植入后也应该观察唇侧的间隙。如果预判到种植体唇侧间隙不够, 则应该早期进行扩孔的改向。
3. 使用根形种植体 根形种植体可以减少初期旋入种植体时受到的腭侧阻力，且更容易获得初期稳定性，并可在一定程度上避免牙槽窝底部穿孔和牙槽突骨板断裂的发生(图3-2-10，图3-2-11 )。
医师D3在即刻种植时出现了颊舌向的偏差，那么常规种植手术中会不会出现相应的问题呢?我们来看下一个病例。患者E3拔牙3个月后就诊，CBCT显示36缺牙区牙槽窝骨小梁疏松，基本完成骨愈合，且舌侧骨密度较高，颊侧骨密度较低(图3-2-12~图3-2-15 )。常规翻瓣后，证实术区颊舌侧均存在牙槽骨。
医师E3使用第一级定位钻后放入平行杆，可见平行杆位于后牙中央窝连线，位置理想。但是最终种植体植入后，冠方明显偏向颊侧(图3-2-16，17)。这又是为什么呢?
由于颊舌侧骨密度不一致，如果在手术过程中缺乏对抗舌侧阻力的意识，整个种植体窝制备的过程中钻针将会向颊侧偏斜，最终导致种植体出现轴向偏差。术后可见种植体螺纹暴露，随即进行植骨、缝合，完成种植手术。
今日份笔记就到这里吧，我们明天见^^
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