口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（八）推荐

摘要：  通过之前七篇笔记已向大家分享了如何避免单颗牙及连续多颗牙种植手术中的定位偏差相关技巧，可以说种植手术中最为困难和关键的一环就是准确定位！！！这一篇笔记将分享口腔种植术中...

 通过之前七篇笔记已向大家分享了如何避免单颗牙及连续多颗牙种植手术中的定位偏差相关技巧，可以说种植手术中最为困难和关键的一环就是准确定位！！！这一篇笔记将分享口腔种植术中另一个常见误差——轴向偏差，以及该如何避免发生轴向偏差。

第三章 如何避免种植手术中的轴向偏差

第一节 备洞过程中的轴向偏差

一、近远中向偏差

 患者A₃的35缺失，软、硬组织条件较好(图3-1-1~4)，为难度级别较低的常规种植手术。手术由上级医师按照手术标准流程完成最初定位，放入平行杆，可见轴向正确，定位位于中央窝连线，颊、舌侧均留有足够距离(图3-1-5, 6)。 

 随后，医师A₃进一步扩孔后，钻针指示方向如图3-1-7和图3-1-8所示。可以看到，此时钻针冠方偏向远中，根方偏向近中，说明医师M在进一步备孔过程中发生了轴向的偏差。

 那么，这种钻针近远中向的偏斜是一种个别现象吗？下面这个病例(患者B₃)首先由有经验的医师按标准原则进行定位，放入平行杆，可见45、46位点种植窝位置、轴向理想(图3-1-9)。之后医师B₃进

一步逐级扩孔后，植入种植体(图3-1-10 )。

 术后CBCT显示种植体定位无明显偏差，但其根方明显偏向近中，冠方偏向远中，距离45牙根非常近，险些伤及天然牙牙根(图3-1-11, 12)。

 分析术中情况，可以发现45最初平行杆冠方略偏近中，而种植体携带体冠方明显偏向远中，显然，医师B₃同样在备孔过程中出现了近远中轴向的偏斜(图3-1-13，14)。

 同样，在前牙区我们也发现了类似情况。医师C₃准备为患者C₃进行21即刻种植。在拔除患牙并搔刮牙槽窝后逐级备孔，第一级钻针轴向正确，近远中向通过两邻牙邻面外形高点连线中心，平行杆检查示轴向正确( 图3-1-15~20 )。

 随后，用第二级扩孔钻进行备孔时，钻针根方明显偏近中，冠方偏远中（图3-1-21，22）。

 通过以上病例我们发现，不同医师在不同牙位进行备孔时频频出现相似的问题，这是一种巧合吗？能否找到原因并且予以解决呢？

1. 在刚开始进行种植手术时，很容易出现手持钻针不稳的情况，并且由于担心预备后的种植窝深度过深或过浅，在备孔时，医师常将注意力完全集中在备孔的刻度，而忽略了钻针方向，没有做到整体控制钻针的角度，可能导致钻针的近远中向偏斜。如图3-1-23~25所示，14 位点种植窝定位良好，平行杆冠方向近中偏斜。

2. 手腕动作  作为一名口腔医师，为了保证操作过程中支点的稳定，常使用手腕转动来调整器械方向。如果在种植窝提拉制备时也习惯性采用这种手腕的转动动作，那么钻针的运动轨迹将是一个以手腕为中心的弧线，其往骨内越深就越靠近近中，很有可能伤及邻牙牙根。因此在提拉钻针的过程中，应采用软支点，保持手腕不动，用整个前臂的上下运动来使钻针沿其预定的长轴方向做上下提拉动作(图3-1-26~28)。

3. 体位  备孔时，由于没有位于正确的观察位置，导致视线方向偏斜，使肉眼所见与实际的轴向出现偏差。如果医师在操作的过程中，可以从正确的角度观察，就能帮助其提前进行方向的校正。如图3-1-21所示，由于术者位于9点位，没有从21位点的正颊侧即12点位进行观察，影响了肉眼对钻

针方向的判断。

二、颊舌向偏差

 有些医师没有从术区正颊侧进行观察，导致定位偏远中。相反在视野更为狭窄的后牙区，医师采用读书笔记之第二篇文章（传送门→ http://www.jinmx.com/post/24.html ）中建议的将大部分注意力集中于如何保证视线处于正颊侧的角度，从而使钻针位于理想的近远中位置(图3-1-29,图3-1-30)。

 然而，在完成备孔后从牙合面观察，却发现定位略偏舌侧，且种植窝轴向冠方偏舌侧，根方偏颊侧，平行杆指向对颌牙功能尖的舌侧(图3-1-31，32 )。如果按照这样的方向植入，将来需要在单颗后牙采用角度基台修复，有可能影响种植修复体长期的稳定性。

 我们都希望在手术备孔时能同时保证颊舌向和近远中向的轴向正确，利于后期的种植修复以及种植体的长期稳定。如图3-1-31和图3-1-32所示，医师忽略了校准颊舌方向，导致错误的发生。因此，每位医师在术中都应从多个角度进行观察，在从颊侧确认好钻针位点后，保持手握手机不动，而医师变化体位，从患者前方校正，使钻针在中央窝连线上，从而达到三维的精准植入(图3-1-33~35)。

 这篇笔记的开头讲过，种植牙手术中最大的两个常见问题就是：定位偏差和轴向偏差。小伙伴们那就让我们多看两遍尽量把手术中可能发生的偏差降到最低吧^^

To be continued...

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