摘要：
第四节 单颗后牙植入标准流程 在了解有关种植手术定位偏差的各种问题及解决方法后，这里给大家列举一例普通单颗后牙缺失的手术标准流程，以便于您进行学习参考。由于每位医师都有不... 第四节 单颗后牙植入标准流程
在了解有关种植手术定位偏差的各种问题及解决方法后，这里给大家列举一例普通单颗后牙缺失的手术标准流程，以便于您进行学习参考。由于每位医师都有不同的临床操作习惯和特点，但均可以取得很好的植入效果，因此，下面仅提供一些临床建议。
在制订完善的种植手术计划及充分的医患沟通后，即可进行手术。完成常规消毒铺巾后，需要对术区进行麻醉。一般来说， 单颗后牙可选择阻滞麻醉与局部浸润麻醉相结合的方式，以确保麻醉效果。在局麻起效后，即可开始进行种植手术。单颗后牙植入的外科手术流程如图1-4-1~8所示。具体步骤包括:
一、切开翻瓣
单颗后牙可选用12号刀片，切口为牙槽嵴顶切口加邻牙近缺隙侧的沟内切口，注意切口应在角化龈范围内( 图1-4-1 )。可先用刮匙在切口内抵着骨面来回滑动确保完全分离。再采用骨膜剥离器，利用旋转深入的方式翻开全厚瓣，暴露骨面。
在进行备洞前，应注意以下几点：①应充分暴露术区，使用缝线牵拉牙龈瓣，以达到更好的暴露效果(图1-4-2)；②骨面有肉芽组织残留者，应去除干净后再进行备洞；③如果骨面不平整，可以在管嵴距或窦嵴距允许的情况下采用球钻进行平整；④在进行每一级钻预备时，都应注意全程用生理盐水冲洗，以防止备洞产热过多造成高温致骨坏死。（还记得骨坏死的温度吗？复习一下：连续1分钟、47℃以上 欢迎订阅微信公众号：yayilaojin）
二、定位
在使用手机时，需注意以下问题：①应注意稳定手腕，通过移动整个前臂达到直上直下的提拉，保证手机运动轨迹呈直线；②应避免以腕关节或肘关节为轴心的弧形运动轨迹；③应防止过度备洞导致的初期稳定性差或伤及近远中邻牙。
定位的方法是：首先采用工具盒中的球钻或先锋钻进行定位，观察角度应尽量从正颊侧进行以判断近远中位置，并采用手机不动，术者动的方法，检查钻针长轴在中央窝连线上。在突破骨皮质后，利用平行杆检查定位位置及方向。应注意理想的定位位置是近远中邻牙中央窝连线(图1-4-3)、近远中间隙中点(图1-4-4)及方向指向对领牙的功能尖窝斜面。若从颊侧偏近中位置观察，由于近中邻牙遮挡，则会导致定位不准确。
三、逐级备洞
依次更换钻针将定位逐级扩宽，并根据钻针刻度指示达到预定深度。备洞深度可比预计种植体深1mm左右，但应注意避让重要解剖结构。在逐级备洞时，应注意要垂直上下提拉机头，一方面可以减少深入的阻力，另一方面利于冷却水到达钻针尖端。在钻孔时，应时刻关注钻针是否在理想的三维位置，防止由于骨密度不均或视角问题导致的位置偏移。注意在更换钻针时，应不断使用平行杆复查方向(图1-4-5)（每换一次下一级钻针时都应使用平行杆检查种植窝的三维向；欢迎访问金明旭的口腔教室www.jinmx.com）。部分种植系统需要在两个备孔钻之间使用皮质骨成形钻进行过渡，具体可参照厂家指导进行使用。在备洞完成后，如果此时窝洞渗出较少，应等片刻血液润湿洞璧后再进行植入(图1-4-6)，利于血凝块形成，促进愈合。
四、植入种植体
在植入种植体前，部分系统需要进行颈部成形及攻丝。具有自攻性的种植体可直接植入种植体窝。打开包装后，将种植体连接器卡入携带体。注意保持种植体向上，避免松脱滑落，同时，种植体不要接触任何物体。植入时可采用慢速手机植入或手动植入。植入过程中应辅以外力保证种植体按照预想角度植入(图1-4-7 )，同时应避免过大扭矩。骨水平种植体应达到种植体边缘平齐骨面。植入后可以根据携带体方向最后确定种植体是否达到满意的位置和角度；如果有偏差还可以通过旋出部分或全部种植体，调整方向后再重新植入。之后，取下种植体携带体。最后，根据初期稳定性选择愈合基台或覆盖螺丝。在旋入基台或覆盖螺丝前可使用生理盐水冲洗种植体内部，避免由于血凝块等造成固位干扰。
五、对位缝合
在埋入式愈合中，可采用间断缝合或褥式缝合，严密对位缝合创口，达到无张力缝合。在非埋入式愈合中，一般采用愈合帽近远中面各进行一针的间断缝合(图1-4-8)；或采用水平褥式缝合，使牙龈更好地贴附于愈合帽周围。
六、术后影像学检查
术后应进行影像学检查，以确认种植体植入的位置是否理想。
七、术后注意事项
术后应告知患者相关注意事项，包括：①可能会有疼痛肿胀等现象；②避免食用刺激性食物；③避免剧烈运动；④注意清洁口腔卫生等。可根据需要给予抗炎止痛药物及抗生素。
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下一篇将对多颗牙种植时如何避免定位偏差进行总结，
未完待续...
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