奥齿泰种植系统Master course笔记（四）推荐

摘要： 解剖是外科手术的基础，一个出色的外科医生往往需具备三方面的素质，对解剖的熟悉、娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可。简言之，就是知道如何正确的快速高效做完，同时可以规避风险...

接着上一篇，今天继续说说种植手术相关的颌面部解剖结构

解剖对安全种植的重要意义：

 解剖是外科手术的基础，一个出色的外科医生往往需具备三方面的素质，对解剖的熟悉、娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可。简言之，就是知道如何正确的快速高效做完，同时可以规避风险。三者中解剖是基础。外科技巧可以训练，临床思路可以在前辈指导及术前分析讨论中完善，而解剖知识往往决定了对手术治疗风险的有效规避。

 口腔种植手术可以累及到的神经不多，其中最容易损伤的是颏神经和下齿槽神经，损伤的操作又分为骨内损伤和软组织内损伤。其中大多数种植医生更多关注在备洞时，限定深度防止损伤下牙槽神经和颏神经的前袢，往往忽略的在切开翻瓣时对颏神经的保护。

五、解剖结构与描图

首先认识一下颅面部与我们的口腔种植息息相关的一些解剖结构吧。

1. 前鼻嵴：此区域取骨、种牙都可能引起严重肿胀，术后应用地塞米松（消肿）。

2. 颧骨：一旦易感染→面部变形

3. 眶下孔：上前牙区大面积囊肿，浸润麻醉效果较差时 选择性的使用

4. 上颌骨：骨质较下颌骨松

5. 下颌骨：我们都知道下前牙区是种植初学者的“坟墓”，失败率极高；但，牙槽骨全部吸收后，只剩下颌骨时我们会得到“意外惊喜”足够宽足够硬，因为骨质够硬 建议用Kavo种植机，植入植体，别的种植机很难保证真实的扭矩值。

6. 颏孔。

下颌骨解剖形态：

下颌骨外侧面 （外侧面大多与简单病例的种植手术没太大关系）

1. 髁突

2. 喙突

3. 下颌（升）支

4. 下颌角

5. 下颌体

6. 颏孔：作为下前磨牙区和下前牙区种植应避让的重要解剖结构，下面会详细总结。

7. 颏部

8. 牙槽嵴

下颌骨内侧面

主要记住红色箭头标注的解剖结构。（两个凹陷很重要）

认识完解剖结构了，下面再看看全景片上的情况。

右上颌区蓝色线：上颚

左上红色线：上颌窦底范围

左上黄色线：V字形范围内为颧骨，这个地方需要注意：上颌7，8缺失 需要种植上颌7时如果误以为黄色箭头所标注的那条线是上颌窦底远中边缘、或是把颧骨与上颌窦远中边缘线所交叉的范围当做有丰富的骨质的区域来植入上7 后果很严重，实际上这一区域就是空的。下面请小伙伴们自行在右上颌区找出上颌窦底远中边缘线，上颌窦由翼上颌裂开始的，应注意避开颧骨哦（黄色箭头已标注颧骨）。

下牙槽神经管：如果片子比较模糊，只能看到一条白线---则为下齿槽神经管的下缘（因为上缘很多时候有神经分支向上走行，因此大多不太完整），因此测量长度应该从这条白线+3mm开始算起。

有条件还是应该配备牙科专用的Cone Beam CT来做影像学诊断，全景片毕竟是二维图像。。。

下牙槽神经是下颌骨种植中须避让的重要解剖结构，那么有人就问了下颌前牙区种植体植入时碰到切牙神经怎么办？ 经过实践，下前牙唇侧去较为安全，即使碰到该区域也无任何并发症。

颏孔与颏管(参考下图)：下颌管(黄色)在前磨牙区分为颏管(红色)和切牙管(蓝色)。颏管向后、上、外转弯开口于颏孔。颏管和颏神经环的概念，目前在各类文献中有不同的理解，容易混淆。颏管指的是下颌管在颏孔前的转弯部分，是下颌管的延伸，在颏管内的下颌神经血管束称为颏神经环。颏管的长短不一，在大多数情况下是向后、上、外转弯,也就是有的文献中称的形成颏神经袢。种植体在颏孔前方植入时，最好先做CT检查确定这颏神经袢是否存在。如果术前不能确定，一般认为, 将种植体植入离颏孔前方6mm, 可以避免损伤颏神经袢。

临床小技巧：翻瓣见颏孔，牙周探针尖部指向远中探入颏孔，可探入说明无颏神经袢，探不进去说明有颏神经袢。（参考下图）

下前牙舌侧的舌动脉应特别注意！植入种植体时一旦穿通舌侧骨壁损伤舌动脉，后果不堪设想，不及时处置可能引起口底大量出血、肿胀推舌体向后，挤压气道引起窒息（参考下两图）。

下颌骨内斜线下方两个凹陷区（包括：舌下腺窝、颌下腺窝）易发生穿孔。下图1为舌下腺窝处的错误植入，下图2为颌下腺窝处的错误植入。

上颌结节：骨质一般属于D4或更差，所以一般不建议在上颌结节处植入种植体。

另外还有上颌窦的解剖，因属于高级班课程内容，感兴趣的小伙伴自行复习吧 ^^

下一篇，总结CBCT的临床应用。今天就到这里吧

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