口腔种植的精准植入技巧——如何避免种植手术的毫米级误差（三）推荐

摘要： 接着上一篇，继续记录；这篇文章老金带大家一起把第一章第二节剩余部分看完。第二节 常见定位不准的类型及原因解析二、定位偏舌侧或颊侧 患者D1的#17缺失，CBCT显示骨宽度...

接着上一篇，继续记录；这篇文章老金带大家一起把第一章第二节剩余部分看完。

第二节 常见定位不准的类型及原因解析

二、定位偏舌侧或颊侧

 患者D₁的#17缺失，CBCT显示骨宽度为11.55mm，骨高度欠佳，为6.13mm(图1-2-48)。计划植入6 x 5.7mm种植体，以避免行上颌窦提升术，达到微创效果。

 医师D₁在手术中进行种植窝洞制备( 图1-2-49)，并且植入种植体。此时种植体颊侧螺纹暴露(图1-2-50，51)，与术前的骨宽度分析明显不一致。为什么11mm宽度的牙槽骨未包绕6mm直径的种植体呢？医师D₁在仔细分析原因后，发现由于翻瓣时未将腭侧瓣完全翻开，从而错误估计了腭侧骨边缘的位置，导致定位偏向颊侧，最终出现了种植体的颊侧骨暴露。

 出现上述问题后，医师D₁采用上颌窦提升基台作为大直径愈合帽(图1-2-52)，支撑嵴顶部位，并在颊侧植入人工骨替代材料(图1-2-53)，以利于颊侧骨恢复。术后CBCT显示种植体植入偏颊侧，不利于咬合力的垂直传导(图1-2-54，55 )。

 由此可见，除了定位偏远中这一偏差，初学者也常会出现颊舌侧定位不准确的情况，其主要原因是种植术区腭侧未完全暴露。对于这类问题，我们又可以通过哪些方法避免呢? 首先，翻瓣范围应足够大，保证完全暴露术区。同时，可以采用3-0的丝线牵拉颊、腭瓣，完全暴露牙槽骨的颊舌侧边界(图1-2-56 )。

 下面我们来讨论定位偏舌侧的情况。如图1-2-57 所示，医师在定位后发现位置偏舌侧，若不进行改向，可能会影响后期修复。图1-2-58中绿色实线标明了理想的修复体外缘，如果按照现在的种植窝洞位置进行修复，患者戴入最终修复体后，舌侧可能会产生较明显的异物感。此外，平行杆指向对颌牙腭尖的腭侧边缘(图1-2-59)，而非理想腭尖的颊斜面(即轴向偏舌侧)，不利于咬合力的传导。因此，我们需要对其进行改向。可以采用侧向切割钻向定位孔的颊侧扩展修整成一个个颊舌向的椭圆形，使其中心位于中央窝连线上。再用下一级扩孔钻扩孔，并用对应直径的平行杆再次检查方向(如果没有对应直径的平行杆，可采用钻针进行检查)(图1-2-60~63)。

 通过以上讨论，相信大家已经对种植体定位偏差的问题有了一定的了解。

那么是不是所有的病例都应遵从这一规律呢?

 如图1-2-64~66所示，患者E₁ #25缺失，医师E₁按照中央窝连线，平分近远中径的原则进行定位，似乎达到了比较理想的位置。但上级医师仍对其进行了纠正，最终植入种植体。究竟哪里存在问题呢？仔细分析口内照片，发现该患者的#24已行牙体预备。因此，在定位时需预留出该牙的修复空间,以免受其影响，造成定位的偏差。此类病例建议先行#24修复，从而让术者有更为直接的近中参考。

 临床病例复杂多变，需要我们在临床中仔细思考，认真分析每一位患者的特殊情况，制订手术计划，最终达到理想的种植修复效果。

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