奥齿泰种植系统Master course（旧称AIC）笔记（二）

摘要： 二、种植系统分类完整的种植系统包括：种植体（fixture）、基台（abutment）、修复体。其中，基台包括愈合基台、修复基台。中间部件：覆盖螺丝（cover screw）、愈合...

二、种植系统分类

完整的种植系统包括：种植体（fixture）、基台（abutment）、修复体。

其中，基台包括愈合基台、修复基台。

中间部件：覆盖螺丝（cover screw）、愈合基台（healing abutment）；也就是将来要取下来的部分，中间部件建议以10Ncm以下扭矩拧入，也就是用手拧不动为止。

下图左，覆盖螺丝，一般在D4类骨或初期植入扭矩不足15Ncm时，覆盖种植体连接部位，并缝合。需要二期手术

下图右，愈合基台，又称愈合帽，一般骨质较好或植入扭矩大于15Ncm时免去覆盖螺丝，直接使用。不需要二期手术

按照种植体的植入深度分为：骨水平种植体、软组织水平种植体

如下图中，左侧两种TS、US为骨水平种植体；右侧两种SS、MS属于软组织水平种植体。

也可分为一段式、两段式两种。上图中MS就是典型的一段式种植体系统，它对种植植入的三维向要求较高，一般属于较硬的5级钛；其余TS,US,SS都属于植体+修复基台两段式才能完成修复的种植系统，可想而知这类种植体适应证比较活~

按照连接方式可以分为：内连接种植体、外连接种植体。

还可分为

- 埋入式种植又称潜入式种植（submerged implant）（两次手术法、骨水平）、

- 非埋入式种植又称非潜入式种植（non-submerged implant）（一次手术法、软组织水平）。

上图为例，左侧两种植体就属于埋入式、或叫骨水平；右侧两种植体就属于非埋入式、或叫软组织水平。

那么什么时候选择埋入式，什么时候选择直接暴露呢？

蒋老师推荐（自述：无学术依据、纯个人经验）以下情况推荐埋入。

1。初期植入扭矩在15Ncm以下或仅有轴向打转（植体晃动而非轴向打转-提示失败）

2。植骨盖膜

3。术后要用临时义齿

4。患者依从性较差（分为患者本身原因、医生的医嘱患者做不到：如双侧下颌6进行种植牙手术，嘱患者不要用患侧吃饭。这种情况可以只暴露一侧）

临床tips：

1。即刻负重：推荐3颗以上连接固位共同受力（分散负重）。

2。患者肿胀的几率与手术开窗时间成正比关系、也与切口位置有关：切口设计在角化龈范围，翻瓣不超过膜龈联合时明显降低患者肿胀几率。

下图中左侧External就是外连接种植体，将修复基台覆盖在种植体上进行修复。它的特点是：平台高度约0.7mm，因此优点是较易获得共同就位道，缺点是易发生基台中央螺丝微动。奥齿泰将自家的外连接系统叫做US。

下图中间和右侧都是属于internal内连接种植体，特点是将修复基台嵌入种植体内获得固位。植体内容纳修复基台的高度是外连接的3倍以上，也就是说固位非常好，但是对种植外科操作要求较高。TS(III)是目前临床上应用最为广泛的系统。

SS系统与TS相比，卡抱住修复基台的面积更广，意味着其能够承受更大的咬合力。但SS属于软组织水平种植体，对外科操作的要求比较高，易暴露植体穿龈部位。

三、种植体种类-材质

科普时间^^

目前市面上的口腔种植体大多属于4级钛。1级钛，最纯，硬度差，易折，早期的植体属于这一类。后来种植体材料一点点发展到现在的4级钛，5级钛 更加适合口腔环境，能够更好的行使功能。记住每次升级纯度多少比上一代稍差一些，来补偿硬度的不足。

种植体一般都属于4级钛，上部材料和MS等微小种植体大多为5级钛。随着表面处理技术和螺纹形态的进一步发展，将来的植体会变成抗折强度更大的5级钛甚至6级钛也不定哦。

种植体的生命是什么？

世界有两大极：种植系统的鼻祖Nobel为代表的一极认为——种植体的形态是种植体的生命，形态决定成败，形态的重要性远大于表面处理方式。另一极就是Nobel研究组的几名研究员觉得形态固然重要，但还是觉得表面处理方式决定种植的成败，他们分出去创立的组织叫做Straumann也就是我们熟知的ITI。关于这段，老金是无从考证，想要取证的小伙伴可以去了解一下。

所以现在市面上的种植体，他们的卖点无非就是表面处理方式和植体形态为特点。

对这方面感兴趣的小伙伴，可以去了解一下韩国美格真种植系统(MegaGen Implant)的一款植体：AnyRidge。个人觉得AnyRidge兼顾了植体形态和表面处理方式各自的优势。

种植体的表面处理方式

表面处理的发展历史

第1代表面：1965~1980年，简单加工表面

第2代表面：1980~2000年，表面积增大

第3代表面：2000~至今，赋予化学特性

第4代表面：未来，赋予生物学特性

1代表面：机械加工表面

-早期Branemark种植体表面，简单的机械加工表面

-加工表面（Ra0.5-0.8μm）：种植成功率＜80%

→长度小于10mm/植入在上颌，失败的风险

→粗糙表面开发后停产

2代表面：表面积增大 ★★★

-1974年，开始沿用Straumann的TPS表面处理

→比机械加工TPS表面成功率增加15%或更多

-1994年Straumann公司研发出SLA发布后，在市场推出粗糙表面处理方法

→目前大多数国内种植体制造商都使用SLA表面

· 钛等离子喷涂（TPS）

-用等离子喷涂钛粉进行表面涂层

→喷涂高温熔融钛粉，形成粗糙表面

-1974年Straumann公司TPS表面处理技术上市：认可粗糙表面的效果

-缺点：当涂层区域暴露于骨外时，菌斑沉积以及难以清洗，导致骨吸收。

· 可吸收喷砂介质（RBM）→ 愈合3个月后可以修复

-在强压下降陶瓷颗粒喷涂在加工表面上进行粗糙表面处理

-1987年推出Zimmer MTX，Lifecore RBM, Biohorizon SBM

-1997年韩国首次应用RBM，但现在已经停产

-RBM表面粗糙度（Ra）：1.2~1.8μm（HA强度弱，最大不超过2.0μm）

· 大颗粒喷砂酸蚀表面处理（SLA）→愈合6周后即可修复

-使用250~300μm的氧化铝颗粒喷砂后，用硫酸/盐酸进行处理（酸蚀）

-1997年Straumann公司首次推出SLA表面

→改进TPS表面的缺点

-目前最常用的表面处理

-表面粗糙度（Ra）：2.5~3.0μm  目前认为最理想的表面粗糙度

→各厂家差异较大

-老师推荐：Straumann士卓曼和Osstem奥齿泰两款植体是确定的真SLA，植入后6周可以修复，其他公司宣称是SLA技术，你看不到研究结果，自己判断吧。

还有就是，由于SLA商标已经被士卓曼注册，所以奥齿泰的SLA处理技术叫做SA，我们常用的奥齿泰TSIII SA植体就是这一类的。

3代表面：具有化学特性

-表面积增加+化学表面改性

→提高骨结核性能

-方法1—HA涂层，具有优秀的骨结合性能，其成分与骨相同

→HA等离子喷涂，Nano HA涂层，纳米磷酸钙涂层

· 羟基磷灰石表面（HA）

混合型表面处理专用

-上部2mm区间使用RBM处理：防止细菌感染以及快速的骨吸收

→其表面粗糙度Ra：1.2~2.0μm

-其余部分为HA区间，Ra：2.5~3.5μm

另外，说说现在临床上比较火的亲水植体，要保证严格的无菌操作，因为细菌本身也属于蛋白，特性与血液差不多，所以即拔即种的病例一定要更加小心，术区有菌、口水污染等会让细菌迅速爬到你的植体表面，预后就不得而知了。

最后再说说，温度与骨坏死的关系吧。

研究证明备种植窝时温度超过47℃，保持1min，牙槽骨中碱性磷酸酶变性导致骨坏死，最终引起种植失败。种植外科，除了植入植体的步骤可以选择性喷盐水植入外，其余步骤均要求0℃生理盐水降温配合整个操作。

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