高频电刀在口腔临床中的应用 - 法国赛特力SERVOTOME推荐

摘要： 一、高频电刀的基础知识1. 电极的选择提示：无论怎样选择电极，电极体积越大，伴随电刀的切割产热量越大。工作（切割）模式的选择：切割电凝切割+电凝电灼烧切割功率的选择：切割功率设置需...

今天就来记录一下高频电刀（品牌：法国赛特力、SERVOTOME）的一些知识点吧。

SERVOTOME高频电刀  

一、高频电刀的基础知识

1. 电极的选择

提示：无论怎样选择电极，电极体积越大，伴随电刀的切割产热量越大。

工作（切割）模式的选择：

• 切割

• 电凝

• 切割+电凝

• 电灼烧

切割功率的选择：

切割功率设置需根据：被切割组织的质量，切割深度，操作速度及电极体积而定。通过实践比较容易掌握，当然，理想的操作不应对组织产生副作用。

★功率不足：

正确的切割功率设置、切割模式选择及正确的电极选择会产生很好的电切割效应。电极在组织内平行滑动并无电火花。

如果术者由于缺乏经验或估计不足而将切割功率设置过低，将使细胞气化作用降低，并伴随实质性的热释放。

功率不足的表现：

• 电极经过时组织发白

• 电极在组织内移动受阻（感觉很硬、不好通过），组织会粘附于电极上，这时需要马上用小刷子或粗塑料盘清洁。

★功率过高

要达到外科手术效果，每次只需要设置一个功率数值即可。过高的功率设置并不会增加手术效果，功率过高电极与组织之间便会产生电弧效应（电火花）。这样的电火花会产生以下两个不良反应：

• 组织的浅表烧伤

• 继发电极过热（图6）其结果是切割伴随凝血

2. 电极的位置

为是切割尽可能有效，切割电极应与组织表面保持垂直，以产生尽可能完全、广泛的细胞汽化现象。少许倾斜电极将只会轻微改变电外科效果。

3. 唾液的处理

唾液的电阻很低，如果被切割的组织表面存在一厚层唾液，工作尖大部分电流将在此扩散，从而影响切割效果。因此，推荐将大部分唾液吸去，保持润湿的组织面即刻。术中出现组织表面黏膜过于干燥，可以用湿纱布涂抹黏膜表面，这样有助于产生理想的效果。

4. 切割速度

切割速度与切割功率成正比。这就要求我们口腔医师必须事先在动物肝脏等模型上进行测试并总结相同速度切割时，不同功率对组织的影响。虽说功率越高切割速度越快，但还是应该调整到“刚刚好”的功率再进行操作，这才能保证我们的患者受到最小程度的损伤，提高就诊体验和手术效果。

二、电外科效应

1. 切割：切割整齐光滑

2. 电灼：加热浅表组织

3. 电凝：深层止血效果

4. 切割+电凝：同期电凝能够保证术者在更好的术野下进行切割

上图从左到右依次是切割、切割+电凝、电凝。电压从左到右依次递增；热损伤从左到右也是依次递增。比如最右边的电凝，它的热损伤最大表面可见碳化组织。

5. 工作尖（电极）的选择

蓝色：工作尖直径很细、尖部呈针形，适用于切割组织

白色：工作尖直径很细、尖部呈多种形态、适用于大量切割组织（切除）

黄色：工作尖直径较粗、尖部呈针形，用于切割伴电凝血

红色：工作尖直径特粗、尖部呈钉尖，球形等形态，用于电灼和电凝

三、操作步骤

1. 麻醉

除脓肿切开排脓外，需进行有效的局麻。另外，电解质的产生会使效果变得更好。

2. 中性电极（腕带）的位置

赛特力高频电刀推荐将中性电极戴在右前臂，不得过松或过紧，检查患者右侧手臂有无金属首饰，这些都能影响电刀效果。

3. 电极的选择

根据组织的部位、性质、质地来选择适合的电极（工作尖），具体可以参考本文“二、电外科效应 - 5. 工作尖（电极）的选择”。

4. 切割功率的设置 ★★★

可根据以下情况设置

• 所需达到的效果（凝血？切割？）

• 所用电极（细？粗？针形？多形？）

• 组织的性质（电阻大小）

• 切割速度

应牢记，调整到正确的功率（“刚刚好”）使手术时间缩短、患者术后反应减少。

5. 支点和切口设计

如牙龈成形术等精细的手术，应事先设计切口、操作的方向，以及正确的支点。在这里介绍一下老金常用的方法：可用记号笔标记一下对应的部位、握住手柄测试支点和将要操作的方向，这时切迹不能踩脚踏；如果不顺手那就改变一个方向和支点。一旦开始操作，发现不对劲，后悔也来不及咯

6. 吸引器

切割和电凝会有难闻的烟雾产生，会使患者感到不安和不舒服。推荐使用强吸+手术用塑料吸唾管，尽量不使用金属吸唾管，避免与电极（工作尖）意外接触带来不必要的危害。

四、高频电刀在口腔临床中的应用

电刀有多种优点，选对适应证和规范化的操作 可以替代传统手术刀了。下面就介绍几个常见手术吧。电极的选择参考下图1，图2。

图1 

图2

1. 脓肿切开引流

可选电极：参考图1，图2

切割模式：电切割

麻醉方法：表麻、局麻

注意事项：外科吸引

要点：动作要快、深度足够深 最好切至骨膜、切口应至少6-7mm宽

2. 阻萌牙的助萌

可选电极：参考图1，图2

切割模式：电切割

麻醉方法：局麻

注意事项：保留附着龈至少3mm

要点：术前X线片定位、圆弧切口、刮除牙囊、切记：至少保留3mm附着龈

还有很多可以用电刀来完成的临床手术（上图1中展示的外科用途，那些都可以用电刀来完成），这里就不一一列举了，感兴趣的小伙们们可以自行访问赛特力官网，查阅Servotome user manual。

五、禁忌症

最后再说一下禁忌症。

• 心脏起搏器病人，电刀的高频会妨碍起搏器的低频振荡。

• 易燃气体（乙醚、乙醇）- 这里再提醒一下，操作中工作尖粘附的软组织不可以用酒精棉擦拭。

• 精神病、躁狂、情绪不稳

• 接近金属表面

• 对病人的基本情况不了解

• 没认真学习电外科理论知识就想盲目操作的人

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