摘要：
2. 激光安全标准与防护... 培训名称：半导体激光口腔应用规范化培训课程
培训时间：2019.09
培训地点：中国医学科学院 北京协和医院
主办单位：中国医学科学院 北京协和医院口腔科、北京协和医学院继续教育学院
培训目录：
壹. 激光基础知识及临床应用要点
贰. 激光安全标准与防护
叁. 半导体激光在口腔临床中的应用
叁.1 在口腔颌面外科的应用
叁.2 在牙周临床治疗中的应用
叁.3 在种植修复中的应用
叁.4 在牙体牙髓及牙齿美白中的应用
叁.5 在儿童牙科中的应用
叁.6 在口腔黏膜病治疗中的应用
叁.7 在正畸治疗中的应用
叁.8 在颞下颌关节病治疗中的应用
贰. 激光安全标准与防护
激光的特性
激光 | 自然光 |
单色性 | 方向不同 |
相干性 | 相位不同 |
单向性 | 波长不同 |
能量密度高 |
Argon | 488 & 515 nm | 血红素，黑色素 |
HeNe | 632 nm | 黑色素 |
Diode 半导体激光 | 805-980 nm | 血红素，黑色素，水 |
Nd：YAG 钕激光 | 1064 nm | 血红素，黑色素，水，牙本质 |
Ho：YAG | 2120 nm | 水，牙本质 |
Er，Cr：YSGG 水激光 | 2780 nm | 水，羟基磷酸钙 |
Er：YAG 铒激光 | 2940 nm | 水，羟基磷酸钙 |
CO2 | 水，羟基磷酸钙 |
半导体激光
GaAlAs 810nm INGaAs 980
软组织的切割、汽化、凝固
固体激光泵浦源
半导体：
Al，Ga，As （805~980nm）
黑色素，血红素吸收
光纤传导、低能量、软组织、汽化 凝固、生物刺激作用
光分级 IEC 60825-1
激光分级 | 伤害类型 | 输出功率 | 应用举例 |
1类 | 合理应用情况下安全 | P＜0.4mW | 光驱、收银扫描仪等 |
1M类 | 无光学元件应用下安全 （如望远镜、显微镜等） | P＜0.4mW 光波直径＞7mm | 校准用激光、激光测速仪等 |
2类 | 有限照射下安全（t＜0.25s） | P＜1mW | 激光笔 |
2M类 | 有限照射且无光学元件应用 | P＜1mW 光波直径＞7mm | 一些可调节激光 |
3R类 | 不排除激光光束对眼伤害 | P＜5mW | 展示用激光 |
3B类 | 直视或镜面反射激光束造成眼伤害，但漫反射较安全 | P＜500mW | 材料加工用激光 |
4类 | 易造成眼和皮肤伤害（包括漫反射） | P＞500mW | 医疗应用（硬组织激光） |
强激光
直接辐照可导致生物组织发生不可逆性损伤
组织凝固、汽化、切割，消除病变组织和器官，修复创伤
输出功率＞1W/聚焦
CO2，Nd：YAG，Er：YAG，Dioder，Ar+，Ho：YAG，
治疗口腔外科疾病（软组织、脉管瘤）
牙体牙髓病（备洞，蚀刻，脱敏，盖髓，漂白）
牙周病（袋内清洁，牙龈修整，去牙石）
激光分级、安全标准和相关规定
口腔临床上使用的激光治疗设备多为3B类和4类
直接发射的激光光束、镜面反射激光、乃至漫反射光束将对人的视力造成永久性损害，灼伤皮肤，或不当操作时损伤非目标组织。
其他的伴随危害，如：无机分子或有机物（细菌、病毒、真菌、孢子）颗粒对环境造成的污染或引发的交叉感染；设备的电气危害、机械危害以及火灾隐患等。
弱激光（低强度激光，低水平激光） Low Level Laser Therapy（LLLT）
激光束作用于生物组织时，不造成生物组织不可逆性损伤，但可以刺激机体产生一系列的生理反应，对组织或机体调节、增强或抑制的功能，达到治病目的。
组织温度升高＜0.1~0.5℃，输出功率＜500mW，输出能量密度1~4J/cm2
He-Ne(1~100mW)
Diode: 630~690nm(1~10mW)；780~980nm（100~500mW）
380nm准分子激光
黏膜病变，炎症性病变，颞下颌关节病
激光使用中可能产生的危害
激光有极高的能量密度
激光辐射最主要危害的器官是眼
其他组织上海：皮肤损伤机会和程度较高
激光组织照射效果和损伤程度取决于：
激光束物理属性（波长、光密度、脉冲宽度等）
被照射组织的自身属性
- 眼损伤
UltravioletC紫外 100-280nm 角膜
UltravioletC紫外 280-315nm 角膜
UltravioletC紫外 315-400nm 晶状体
Visible Light可见光 400-760nm 视网膜
InfraredA红外 700-1400nm 视网膜
InfraredA红外 1.4-3.0μm 角膜
InfraredA红外 3.0-1000μm 角膜
眼球结构图
激光穿透深度随激光波长增加而急剧减少
对眼和皮肤热损伤效应作用成分逐渐增多（凝固、灼烧）
红外波长区激光穿透深度＜1mm，作用仅为热作用
- 皮肤损伤
250-380nm 皮肤会发生灼伤，皮肤癌和皮肤加速老化等
280-315nm 紫外到蓝光波段的激光对皮肤的伤害最严重！
280-400nm 加速皮肤色素沉积
310-600nm 使皮肤产生过敏反应
700-1000nm 使皮肤灼伤或角化
激光应用中的防护措施和风险控制方法
级别 | 措施 |
1级 | 不需要防护 |
2级 | 瞬间照射无眼损伤（照射时间＜眨眼时间0.3s） 安全级别适用于裸眼和使用光学仪器 |
1M和2M级 | 裸眼安全级别与1,2级激光相同，但当时用如显微镜、放大镜和望远镜等光学器具时不安全（由于上述设备的聚光作用） |
3R级 （R=Relaxed） | 瞬时照射时仅有极小的损伤风险，但需要避免长时间照射 防护：使用者培训；不可见波长激光辐射需设置警示标志 （如设置警示灯或可发光激光报警标识） |
3B级 | 定向光束（直射和镜面反射）；肉眼直视有害，皮肤照射轻微损伤 防护：必须设置技术操作和组织保护措施 （如应用护目镜和光束遮隔装置以及设置激光安全员） |
4级 | 对眼损伤不仅限于定向光束，漫反射照射同样对眼部有损伤 所有用于组织切割的激光器属于4级激光 防护：必须设置技术操作和组织保护措施 （如应用护目镜和光束遮隔装置以及设置激光安全员） |
安全防护措施一般要求
激光仪器必备工程技术
激光安全员
激光标识
人员防护 - 眼镜的保护
诊室设施
激光应用中的防护措施和风险控制方法 - 诊室设置 ★★★
- 安放激光器的房间要有明亮的光线，人在明亮光线的环境中，眼镜的空空缩小，在激光光束射入眼镜时可减少透射到视网膜上的进光量。
- 安放激光器的高度，激光束路径应避开正常人站立或坐着时的眼镜的水平位置，眼镜的视轴不能与出光口平行。
- 房间不应透光，防止有害激光束泄露出去。并且在房间外设置紧急开关，使得处于危险情况下时能关闭激光发射。
- 设立门卫及安全联锁，确保外人与未受保护人员不得进入受控区，即使门意外被打开时，激光器能立即停止。
- 在激光设备的触发系统上装设联锁钥匙开关，确保只有用钥匙开联锁开关以后才能触发启动，拔出钥匙就不能启动。
- 在开动激光器之前，必须告诫现场中的人员可能出现的危害，并戴上安全防护眼镜。
下一篇将记录半导体激光口腔应用规范化培训课程（三）- 半导体激光的口腔临床中的应用（口外、牙周、种植修复、牙体牙髓及美白中的应用）；整个培训过程我会分成四篇文章发布，由于后两篇涉及的内容较多周期可能是3天左右才能完成一篇并发布，请耐心等待 多多支持^^ 如有疑问请关注公众号并留言，谢谢~
推荐您使用以下3种关注我的微信公众号的方法：
1.微信长按图片直接识别；
2.微信扫一扫；
3.微信搜一搜：金明旭的口腔教室
还没有评论，来说两句吧...