右下第一磨牙根尖囊肿（近齿槽N）摘除术一例推荐

摘要：   患者，女，25岁。自诉多年前曾在当地口腔诊所治疗过#46，近期突然感到疼痛不敢咬东西，到北京大学口腔医院口腔颌面外科就诊，医生建议拔除患牙(#46)同期行根尖区囊肿摘...

  患者，女，25岁。自诉多年前曾在当地口腔诊所治疗过#46，近期突然感到疼痛不敢咬东西，到北京大学口腔医院口腔颌面外科就诊，医生建议拔除患牙(#46)同期行根尖区囊肿摘除术，由于预约不上医生的近期坐诊时间，加之囊肿较大位置靠后、又偏舌侧壁、且离神经管贴近，后经亲朋介绍到我门诊就诊。过程如下：

图1. 这张片子是患者的母亲崔女士发过来的，单从这张片子上看#46根尖区囊肿已累及下牙槽神经，给崔女士讲明术中风险及可能的术后并发症，表示想到门诊接受治疗。

今日崔女士带着自己的爱女（就是患者本人）来我门诊就诊，因患者手上CT只有一张片子一个角度，首先拍摄CBCT了解囊肿大小及波及的范围。（图2~4）

图2. #46 根

图3. #46 根尖区CBCT 矢状面 

图4. #46 根尖区CBCT 矢状面 测量囊肿范围

分析完CT，进入口腔内检查，#46冠部可见PFM修复体，颊侧冠边缘可见黑边（图5）

图5. 操作前口内片

下颌传导阻滞麻醉+微创牙龈刀+豪孚迪拔牙挺+25#H锉完成拔牙过程（图6）

图6. 拔牙后的口内片

图7. 拔除的患牙、金属post、PFM。RCT多年后的患牙牙质疏松易折裂

拔除患牙后Kavo口腔种植机+士卓曼ITI大球钻从颊侧开窗，并小心地刮除所有囊壁；值得注意的是：应尽量使用顿头刮匙骚刮，避免触碰齿槽神经引起术后并发症。（图8~10）

图8. 门诊配备的Kavo口腔种植机

图9. 士卓曼种植手术套盒 - ITI大球钻（φ3,1）

图10. 术中取下的囊肿，浸泡在普通的自来水里过了许久（清洗作用）后拍摄

术后，全景片可见未触及下齿槽N管、无囊壁残留 完美^^（图11）

图11. 术后拍摄曲面断层片确定囊壁是否去除干净

不足：由于今天是国庆休假期间，门诊就一位助手，拍摄没能全程跟上，有些遗憾 好在手术过程比较顺利，再接再厉吧

- end -

推荐您使用以下3种关注我的微信公众号的方法：

  1.微信长按图片直接识别；

  2.微信扫一扫；

  3.微信搜一搜：金明旭的口腔教室